❤本文内容摘自张黎老师课件，内容涵盖了十二指肠非肿瘤及肿瘤性病变，仅供学习参考，感谢张黎老师，如有侵权，请联系删除。- 内镜技术的进步，越来越多的十二指肠病变被发现，越来越多的微创治疗。
- 微创的处置原则和指南还处于未确定状态：乳头部肿瘤？
- 胚胎学起源划分：以乳头附近为界，十二指肠可分为源自前肠的近端（口侧）和源自中肠的远端（肛侧）。
- 起源对黏膜分型的影响：不同胚胎学导致十二指肠近端和远端的黏膜在组织学上有所不同，影响着黏膜的分型。
四种细胞：吸收细胞，杯状细胞，潘氏细胞（核上颗粒），神经内分泌细胞（核下颗粒）。十二指肠腺：十二指肠布氏腺，类似胃窦幽门腺，淡染，低倍镜下可见分叶状结构，泡沫样胞浆，主要位于黏膜下层，但也见于黏膜内。表达MUC6。在十二指肠近端黏膜下层密集分布（生理功能需求），十二指肠远端散在分布，反映了不同部位的功能差异。- P-J息肉、幼年性息肉，CCS息肉，Cowden相关息肉......
- 在高酸或HP感染（球部溃疡），粘膜损伤，布氏腺增生转化为胃小凹上皮--胃粘膜化生（胃小凹上皮化生）。
十二指肠胃粘膜化生，十二指肠正常绒毛没有，有少量杯状细胞，绿色箭头所指像胃的小凹上皮，没有吸收细胞、杯状细胞。特征：在十二指肠区域看到泌酸腺黏膜，表层是小凹上皮，深层是泌酸腺，有壁细胞和主细胞。胃粘膜异位。小肠上皮CD10阳性，胃小凹上皮Muc5AC阳性。
十二指肠Brunner（布氏腺）息肉/腺瘤，有粘液腺，有的病例平滑肌比较多，也可以叫错构瘤性息肉。- 腺泡细胞：胞质呈细颗粒状，基底部嗜碱性，顶端嗜酸橙红色。（经典的胰腺细胞有双层染色结构）
- 可见导管结构。（不是所有的都能看见导管，非必需。）
【十二指肠重复畸形】表面是正常的肠粘膜，粘膜下方又有一个管腔，有肠绒毛及固有腺。但无异型。十二指肠重复畸形，表面是正常的肠粘膜，下方又有一个管腔。没有异型。- 淋巴管瘤/扩张 （内镜下可以诊断，有时不需要病理。）
- 间叶源性肿瘤（血管瘤、脂肪瘤、GIST、平滑肌瘤、IFP......）
- 病理上属于低级别（I-II级）FL，病变局限于黏膜层及黏膜下层。
- 胃型：来源于胃型黏膜：胃粘膜化生、胃粘膜异位，布氏腺，也存在腺瘤-腺癌（肿瘤样病变-胃型腺瘤-腺癌多阶段）
【十二指肠-肠型肿瘤】：肠型腺瘤/腺癌诊断同大肠标准。【十二指肠-胃型肿瘤】胃型肿瘤分类，和胃差不多，但胃底腺腺癌和具有不确定恶性潜能的肿瘤（NUMP）难以区分。发生在十二指肠的胃小凹上皮型肿瘤，按异型度只能算低级别，往下生长，按日本标本诊断为癌。【十二指肠-胃幽门型肿瘤】包括幽门腺腺瘤和腺癌，典型的容易识别，部分病例需要与布氏腺增生鉴别。高倍镜。左上为正常区域，右下为怀疑肿瘤区域，胞浆偏红，嗜酸，核有些上浮、变更圆。十二指肠胃幽门腺腺瘤。肿瘤MUC6及MUC5AC阳性。免疫组化鉴别幽门腺肿瘤及十二指肠布氏腺：幽门腺MUC6阳性，MUC5AC呈不同程度阳性。正常布氏腺MUC5AC阴性。【十二指肠-胃底腺型腺癌、具有不确定恶性潜能的肿瘤NUMP】胃黏膜异位基础上起源肿瘤，可见壁细胞，肿瘤细胞复层，核变圆。结构复杂，像胃底腺型胃癌结构，夹杂有壁细胞，主细胞有异常。免疫组化显示胃底腺分化区域，表面是胃小凹分化区域。⭐ 考虑方向：胃底腺型腺癌？具有不确定恶性潜能的肿瘤（NUMP）？H+K+ATPase显示夹杂的壁细胞阳性，Ki-67不高，但是肿瘤表达模式，CD10周边正常肠黏膜阳性。⭐知识补充：Pepsinogen I，胃蛋白酶原1，主要表达胃底腺的主细胞和颈粘液细胞。诊断：胃底腺型腺癌？具有不确定恶性潜能的肿瘤NUMP?两者如何鉴别没有标准，可能两种叫法均可。神经内分泌肿瘤：表现为丰富的血窦样、器官样结构，核圆形，胞浆一致粉染，无嗜碱。异位胰腺：有嗜酸，有嗜碱，靠近腔缘嗜酸，靠近基底部嗜碱性，胰腺腺泡。在十二指肠黏膜下，有梭形细胞，上皮样细胞，圆形的神经节样细胞十二指肠中，C-myc在非肿瘤的胞浆和胞核阳性，在肿瘤时，呈现胞核弱阳性。Ki-67，左边散在分布，支持肿瘤。右边强阳性，不是肿瘤，如果是强阳性，一般是HE形态可以轻易识别出来。
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