新冠感染后，有许多女性朋友月经延期久久不至，其实病因病机与新冠感染肺部确有关系，早在黄帝内经《评热病论》篇就有记载“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得通，故月事不来也。”可见心肺有问题，确实会影响月经。
很多人阳康后，仍然会有胸闷气紧、咽痒偶咳等肺气宣降失常的症状也有，心悸心慌，眠差易醒等心系病症，有些通过治疗这些问题，身体肺、心正常后月经也可自然恢复，但对于月经后期日久的患者，配合运用“通经汤”临床效果更佳。“通经汤”是吴雄志老师所创治疗月经后期、闭经之方，笔者也在临床运用中屡试屡效，故在此分享一下对于吴雄志老师的通经汤的运用体会心得。
西医认为人经过排卵，排卵以后雌孕激素水平分泌增加，体温增加，子宫内膜处于增生期，如果没有受孕，激素撤退，然后子宫内膜剥脱就形成了月经。
中医对于月经的生理病理的核心理论则可用黄帝内经《上古天真论》篇中所言“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，来归纳总结。
从中可知月经是受天癸的控制而产生。天癸是指肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官成熟，并维持生殖功能的物质。天癸与肾精的关系最为密切，当天癸来了以后，如果没有受孕就形成了经血，而每月一次则是天人感应的节律性。
所以月经相关的问题通常最主要的考虑是否“任脉通”、“太冲脉盛”、“天癸至”。后世妇科著作多尤为强调冲任及补肾精的重要性。
“任脉通”中的任脉，是人体奇经八脉之一，起于胞中，止于下颌，为人体“阴脉之海”，其可“总任诸阴”，调节全身阴经气血，承阴血、津液以养胞胎，泌带液，调节月经。其是否“通”畅，对于月经确实至关重要。
通畅任脉除了用中药以外还可以用针刺也有良好效果，笔者治疗月经后期乃至闭经严重者，除了中药常用针刺畅通任脉后常可获得良效。有时遇到太冲脉本身充盛，脉滑有力的患者，仅仅任脉不通，往往用解痉通阳针法解除任脉上堵塞处后不久，即可来月经。
“太冲脉盛”，太冲脉常认为是冲脉的下行支，并于足少阴肾经。王冰注：“冲脉与肾经合而盛大，谓之太冲”。
冲脉与任脉相并行，又与督脉相通，故又称“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”、“血海”。从传统经络理论中可知冲脉其主要功能是运行血气，其脉气可在头部灌注诸阳，可在下肢渗入三阴，可容纳来自十二经脉五脏六腑的气血。
笔者认为梁瑞宁先生《冲任新说》一文对于冲脉的认识最为深刻，其认为冲脉是人体顺行动脉的主干，相当于胸腔、胸腔内主动脉（主动脉弓、胸主动脉，看腹主动脉）及其分枝，其下行者包括髂总、髂内、髂外动脉及其分枝，再下者为股动脉、胭动脉，胫前后动等。看下图冲脉循行和主动脉几乎是重合的，冲脉的特殊功能也是与主动脉的功能联系起来。因此，可以认为冲脉与生殖有关，可能是与女性腹盆腔动脉有关。
综上所述可以推导出月经后期、量少、闭经的主要病因病机
肾精不足则无法顺利化生天癸，精血同源互化，精不足也会影响血的生成。当然血直接虚了，月经量自然少、也自然延期不至。
任脉不通主要常见于血瘀、寒凝、气滞所引起。任脉是否通畅，可以看是用手触摸腹部任脉循行之路是否有紧僵硬结或局部冰凉体温异常，也可以通过口中津液是否充足、排卵期是否有自然带下来辅助判断。
冲脉气血满盈，则下注胞宫，形成经血。然冲脉根于肾，冲脉通过肾气之助、受后天脾胃以长养及肝血调节而发挥运行血气之作用，使血气渗灌五脏六腑濡养全身肌肤，与月经及乳汁的生化有着直接的关系。所以判断冲脉是否充盛也就是判断肾气及全身气血是否充足，在脉象上就是看尺脉是否有力，脉象整体是否有神、有根、是否滑利流畅。以及是否有腰酸足软、耳聋耳鸣、记忆力减退、性机能减退等肾虚症状以及是否有全身的气血不足的如畏寒肢冷，面色淡黄无华，毛发憔悴，舌淡苔少，脉细弱等症状。
通经汤
原方：牛膝60 生麦芽60 菟丝子30 桂枝3 川芎30 白芍6 当归6 红花9。瘀血重加桃仁9 鸡内金30 甚者水蛭3，土鳖虫6，湿加益母草30 泽兰30，寒加桂枝9 吴茱萸6 虚甚者四制熟地120
笔者自用版：怀牛膝60 生麦芽60 菟丝子30 川芎30 当归6-15 赤芍10-50 桂枝3-10 桃仁10 红花10 茯苓10-30 白术15 益母草30 郁金10 鸡内金30
1、阳虚见舌淡胖，脉沉弱，下肢凉者，加附片10-30，吴茱萸6，桂枝10。
2、精血不足见舌体瘦苔少、脉细弱、带下少、阴道干涩、腰酸腿软、白发健忘、贫血、蛋白尿等症者，加熟地15-120。
方解
（此部分主要参考吴雄志老师讲解内容整理精简）
此方中牛膝、麦芽用量最大，牛膝可补肝肾而补精血，又可活血通经，引火下行，火降则血下，牛膝则一药而有三用。古代堕胎药方中也多有牛膝，故用此药一定要排除怀孕及宫外孕等可能。牛膝主要含有牛膝甾酮，它是一个蜕皮甾酮，可以促进子宫内膜的剥脱，牛膝水煎剂还可以兴奋子宫平滑肌。
牛膝用川牛膝还是怀牛膝？如果为了引火引血下行，怀牛膝的效果优于川牛膝，实际上，我们把川牛膝和怀牛膝也可以同用，可以怀牛膝30克，川牛膝30克，也可以怀牛膝60克，川牛膝30克，一般我们的牛膝最多用到90克。
麦芽，是用来抑制催促乳素，因为中医认为经、乳、血三者密切相关，有经无乳，有乳无经。麦芽还可疏肝。麦芽用60克、90克，也有用到100克以上，150克，量可以大一些。
菟丝子，菟丝子不温不凉，可双肾之阴阳，补肾精常用。能提高女性黄体激素的分泌，促进女性卵泡成熟与排卵。其可增强怀牛膝补肾填精的作用，必须用了菟丝子，通经汤才能长期服用。菟丝子还可以抑制子宫内膜剥脱的，使子宫内膜处于增生期。
川芎、桃仁、红花、赤芍、郁金皆是用以活血行滞。是合用了经典的活血通经的当归芍药散、桂枝茯苓丸、桃红四物汤的意，主要是治疗瘀堵任脉胞宫。
桂枝，主要可散寒通经，其还可平冲降逆可入冲脉，可扩张血管。阳气不虚则3g即可，阳虚力量不够则加吴茱萸、附片。
鸡内金，张锡纯在《医学衷中参西录》言其“为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品…不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之…女子症瘕，久久服之，皆能治愈…至以治室女月信一次未见者，尤为要药。盖以能助归、芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血也。”
用了通经汤有的见效、有的不见效，为什么不见效？
有的患者吃一两副就来了，通常是肾精充足、冲脉满盛，这时候通常很快就可来月经，但服一两周也未来，通常是因为太冲脉不盛，肾精还不足，也就是子宫不处于增生期，没有排卵。要调节整个人的气血阴阳，使得太冲脉充盛，要用熟地、附片等去填精补血，使得能正常排卵。
新冠后月经不至的患者还要治疗好心肺系的咳嗽，胸闷气紧，疲倦，失眠心悸等病症。
医案分享
12月初感染新冠后，至今仍咽痒偶咳，干咳无痰，咽喉略红，入睡困难，眠浅易醒，额、下巴痤疮最近频发，肩颈轻度紧痛，大便正常。无口干苦，四肢凉，舌淡胖苔薄白腻，脉弦细滑。
竹叶柴胡18g 黄芩10g 法半夏10g 生厚朴10g茯苓片15g桔梗10g薏苡仁20g泽泻20g 枇杷叶20g 茵陈20g 苍术10g 荷叶10g郁金10g甘草3g 乳香6g 没药6g 枳壳10g 荆芥10g 生姜15g 太子参15g 当归6g 川芎15g 赤芍20g 麦芽60g 红花6g 桃仁10g
已不咳，入睡可，眠仍略浅，痤疮未新发，以往已消退大半，肩颈不痛，脸部未新发痤疮，大便正常，不疲倦，舌淡胖苔薄白干。
怀牛膝60 生麦芽60 菟丝子30 桂枝10 川芎30 赤芍10 白芍10 茯苓15 泽泻10 杏仁10 桔梗10 枳壳10 当归6 红花10 桃仁10 鸡内金30 茵陈20 枇杷叶10 白术10 黄精10 灵芝10
ps：患者一诊时身体心肺系症状突出，先解决了其他症状，令肺气降，心气通，而身体恢复，故二诊时脉弦滑但已充盛不细，已可判断月经容易到来了，故仅处方三付，确实继续服用通经汤1付后，月经当很快即至。
新冠后至今月经已延期近2月，以往每次月经行经第1日痛经，腰腹疼痛剧烈，小腹凉。
新冠后头昏，头胀，入睡困难，眠浅易醒且醒后难入眠，仍有咳嗽，偶尔咽痒则咳，呈连续阵发性干咳，爬楼梯剧烈活动则气紧胸闷，头昏胀脑雾感，大便正常，脉滑略弦，舌淡苔薄白腻润，络脉怒张。
柴胡15 黄芩10 枳壳10 法半夏10 太子参15 龙骨30 牡蛎30 合欢皮30 首乌藤50 远志6 菖蒲6 郁金15 桔梗10 蝉蜕6 僵蚕10 苏子15 茯苓20
怀牛膝60 生麦芽60 菟丝子30 桂枝10 川芎30 白芍20 当归6 红花10 桃仁10 鸡内金30 土鳖虫10 益母草30
月经仍未来，但咳嗽、气紧、脑雾、睡眠皆显著改善，脉滑有力无弦像，舌淡苔薄白润，络脉怒张。
怀牛膝60 生麦芽60 菟丝子30 桂枝6 川芎30 赤芍50 当归10 红花10 桃仁10 茯苓30 泽泻15 郁金20 鸡内金30 益母草30 吴茱萸6 丹皮10 法半夏10 细辛6 柴胡10 枳壳10 太子参15 茵陈20 黄精10 合欢皮30
月经已3月未至，近一年月经延期40天左右，已排除怀孕，平时较易疲倦，跑步200米则不行。口不苦，口干欲饮，大便偶不成形，睡眠可。最近两次月经时出现较严重痛经，每次持续时间1天。
脉滑略数无力，尺脉弱，右弦，左关脉，舌淡苔薄中后略薄黄腻，舌下络脉轻度怒张。腹诊：少腹部有条索状纹路。
牛膝60g麦芽60g菟丝子30g桂枝6g酒川芎30g赤芍12g当归6g红花9g茯苓片15g牡丹皮10g桃仁10g 生鸡内金20g 郁金15g 益母草20g 竹叶柴胡12g 枳壳10g 太子参10g 合欢皮20g 茵陈20g 黄精10g 灵芝10g
去年3月，月经延期1月华西就诊服用黄体酮后月经至，后续几月月经正常，然后去年10月开始至今已4月未来月经，去年12月于华西就诊，12月27日b超及激素报告如下。
先行黄体酮肌注5天后未有剥脱反应出血，后因疫情及工作忙碌，又因华西就诊体验太差，未能再次继续就诊，自行错误判断，口服去年处方的地屈孕酮2个月，中间停药一次，2后月服完停药仍未来月经。
现诊：月经延期4月，现潮热，头晕，心慌，心悸，两侧太阳穴胀痛，过年休息多时有所减轻。入睡稍困难，半夜醒2-3次。纳可，易饥。大便成形，无口干苦。肩颈腰紧痛，推拿按摩效差。
右脉弦滑略沉，左脉浮滑沉取力。舌略红体瘦苔薄白腻，舌下络脉略怒张。
牛膝60g 麦芽60g 盐菟丝子30g 桂枝10g 茯苓片10g 川芎30g 白芍20g 赤芍20g 麸炒白术15g 当归6g 红花10g 燀山桃仁10g 生鸡内金30g 酒水蛭3g 土鳖虫6g 干益母草30g 葛根50g
同时予以针刺解肩颈、腰紧痛，腹部针刺解痉疏通任冲脉。
月经仍未至。左脉浮滑略数，右脉弦，舌体瘦色淡红苔薄白干根部黄。
最近腹部易胀气，大便稀溏。潮热减轻，心慌心悸已较少，大便稀溏，第1日次数腹泻多，现在1-2次。半夜醒2-3次。
上方单纯通经无效，但血瘀减轻，其睡眠未能改善对于身体整体气血影响较大，故此次合用祛湿热安神方。
牛膝60g麦芽60g盐菟丝子30g桂枝3g茯苓片15g川芎30g赤芍15g麸炒白术20g当归6g红花6g桃仁10g益母草30g麸炒枳壳10g茵陈30g制黄精10g合欢皮30g灵芝10g红景天10g醋柴胡12g甘草6g郁金10g黄芩6g大腹皮10g炒建曲15g法半夏6g白芍15g蜜枇杷叶10g
月经已至，量略少，睡眠转佳，无潮热，无心悸心慌，大便泥样。
ps：在西医诊治方面，主要由于患者去年3月停经时雌二醇并无异常，当时华西仅予以孕酮口服，但今年患者再次停经时已经雌二醇异常偏低了，所以后来患者仅自行服用去年的处方的孕酮2月，月经也未来，且患者不具备充足医学知识，西医处就诊时也缺乏医患教育沟通，令其误以为黄体酮肌注后月经不来是治疗无效，所以未继续治疗。
其实正确的西医治疗通常是可以治疗月经后期的问题的，那么中医相对于西医对于月经后期的治疗有什么优势呢？
优势在于中医是全身的整体综合治疗，具有更好的远期疗效，即所谓“治本”比如此案患者去年月经后期了，但经过治疗后并未完全恢复，因为其潮热、眠差、心悸等身体其他症状未能得到治疗改善，身体长期虚损失衡也会导致肾精不足，冲脉不盛，也就是没有“治本”，中医则可以兼顾治本，达到较好的远期持续疗效。这也是运用通经汤时，仍然需要辩证施治，同时解决患者其他问题以及调理身体阴阳气血平衡方才可获得佳效的原因。
5、月经后期2月，单用通经汤无效，温阳化瘀月经方至
月经2个月未至，脉沉滑弱，新冠发热1日即无症状。胃纳可，大便正常，口无干苦，睡眠可。患者此前进行了1周无碳水饮食。脉沉滑弱略数，舌根略黄腻舌润红点散布，偶有小腹胀气。
通经汤+醋竹叶柴胡12g 枳壳10g 牡丹皮10g 薏苡仁30g 炒槟榔6g 茵陈20g 灵芝10g 郁金20g 茯苓片15g
脉仍沉弱滑，右略弦。仔细询问，患者平时脚冷较明显，上药服后大便1日1次，稀溏不成形，舌淡前凹中后部根黄腻。
牛膝60g 麦芽60g 菟丝子30g 桂枝3g 茯苓片15g 川芎30g 赤芍20g 炒白术20g 当归6g 红花6g 桃仁10g 益母草30g 茵陈20g 黄精10g 合欢皮20g 灵芝10g 炙甘草6g 郁金15g 黄芩6g 焦山楂10g 建曲10g 枳壳10g 大腹皮10g 附片15g
ps：患者一诊身体无其余明显异常，仅小腹偶有胀气，虽然脉沉滑弱，但舌苔薄黄腻，考虑之前无碳水饮食一周，体内可能湿热壅滞较重，未予以温补肾阳，待湿热渐退，脉仍沉滑弱，脚冷，肾阳不足凸显，故加附片以温阳。
中医各家学说博士，中医主治医师，营养师
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