厥阴风木生于水而长于土，内藏相火，病至三阴，阳气虚衰，火土不暖。厥阴风木生于水中之火，体阴而用阳，水中虚寒，风木郁遏，木郁生风化火上冲，造成上热下寒的局面。厥阴风木与少阳相火相表里，木气不升，胆经相火不降，风火相煽扰心故寒热错杂。
乌梅丸是临床应用最常见的一首处方，很多疑难病我都喜欢用此方加减。应用此方抓住几个点，寒热错杂，上实热下虚寒，气血逆乱不相续接。对于寒热错杂的处方其实很多，半夏泻心汤类、乌梅丸、黄土汤、小情龙加石膏、柴胡桂枝干姜汤、薏苡附子败酱散、麻黄升麻汤等等，而柴胡桂枝干姜和乌梅丸就是我最常用的两首治疗寒热错杂的处方，柴胡桂枝干姜对应在少阳太阴为主，选择是柴胡黄芩配伍干姜。故临床上我抓住两个点：脾阳虚和少阳郁热，病位偏于体表。而乌梅丸用的是黄连、黄芩配伍干姜、附子等，上有心实火，下有脾肾虚寒，与黄连阿胶汤同理。对于乌梅丸的方证我一般根据心肺实热证的失眠、心烦、口苦口干等症状，下肢怕冷、腹泻、阳痿等症状，当然这两个症状我们还可以选择附子泻心汤治疗，但是附子泻心汤和乌梅丸还是有区别的，乌梅丸上焦的实火是下焦虚寒导致的木郁生风化热上冲，木郁扰心灼烧肺津，故辨证有阳虚木郁风动的关键点在体内。
《伤寒论》第386条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。
组成：乌梅（三百枚）细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两）
附子（六两，炮） 当归（四两）黄柏（六两） 桂枝（六两）
人参（六两）蜀椒（四两）
用法：上十味,异捣筛，合治之,以苦酒(即酸醋)渍乌梅一宿 ，去核蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥，和药令相得,内白中,与蜜杵二千。
医案：
男 74岁
受凉则腹痛，按之稍缓，痛时欲解大便，解大便可缓解，无腹胀，腹部怕冷，无口干口苦，纳可，腹痛时肛门坠胀，舌红苔黄腻，脉弦滑
诊断：腹痛 太阴阳明病
处理：理中汤合葛根芩连汤加减
干姜15 制附子20 党参15 白术20
炙甘草10 桂枝10 白芍20 黄芩10
黄连6 葛根30 生姜10 木香10
7剂
2诊：腹痛稍好转，怕冷好转。但仍腹痛，大便后稍好转，大便溏，无口干口苦，舌红根黄腻，脉弦滑数
诊断：太阴阳明合病 湿热蕴阻证
乌梅丸加减
乌梅30 细辛8 桂枝10 黄连10
黄柏10 当归10 人参10 花椒10
制附子15 厚朴30 木香15 白芍10
干姜10
按：受凉则腹痛，按之稍缓，考虑为太阴病，为虚证；痛时欲解大便，解大便可缓解，腹痛时肛门坠胀，股部怕冷，舌红苔黄腻，脉弦滑考虑为阳明湿热证；综合为虚实夹杂证；故方用理中汤合葛根芩连汤加减，方用附子、干姜温补脾肾，党参补气益脾，白术健脾祛湿，炙甘草、生姜和中补土，方中倍用芍药，和桂枝又有小建中汤之意，补中和里缓急，葛根解表清热，生发脾胃清阳之气治下利，黄芩、黄连清热燥湿，木香增强行气止痛之效。
伤寒论》第386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
呕吐、下利的霍乱病，亦形似伤寒而有头痛、发热、身疼痛等表证，若热多而渴欲饮水者，乃外邪里水为患，宜五苓散两解其表里；若寒多而不渴者，此为脏寒，虽有表证，亦急当救里，宜以理中丸主之。
第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
大病瘥后，患者喜唾而久不了了，这是因病后脾胃阳虚，运化失司，饮食精微不得正常输布，而反凝聚成涎唾，上溢于口，源源不绝，所以喜唾，久不了了。理中丸能温中益气驱寒燥湿，中阳得健，津液布化复常，则喜唾自可渐愈。
理中汤：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，去滓，温服一升，日三次。”方中以干姜为君药，温脾阳，祛寒邪；臣以人参，补气健脾；佐以白术健脾燥湿；以炙甘草为使，益气健脾，缓急止痛。
第34条：原文“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之”。
葛根半斤甘草二两炙 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减两升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主。表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴;里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出;热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感;舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利，故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，故为臣药;甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。
2诊：患者仍腹痛、大便溏，考虑为脾胃虚弱；舌红根黄腻，脉弦滑数，考虑为内有湿热，湿热聚集于下焦，综合考虑为寒热错杂证，故方考虑用乌梅丸加减，方中乌梅、白芍平肝，抑肝气之亢逆，细辛、干姜、附子、桂枝、花椒温脾祛寒，黄连、黄柏之苦寒清热燥湿，又制约细辛、干姜、附子、桂枝、花椒过于辛散；人参、当归补养气血、扶助正气；厚朴、木香行气止痛；
治疗腹泻疾病抓住几个关键点，肝脾肾为关键点；湿为病理；肺不能忘；很多肠易激或者顽固性腹泻的都有不错的效果就是按这个思路来治疗的：
普通的腹泻很容易理解，但是很多腹泻久的多是虚实夹杂，明白乌梅丸的意思就足够了；
姜附温脾肾，乌梅柔肝（这个对于腹痛型非常重要，白芍也行，容易过敏的加木瓜蝉蜕）；风药不可少，可以升脾阳，可以辛散肝阳；风可以胜湿，我喜欢用；湿热需要兼顾马齿苋、蒲公英、芩连、白头翁等等；久病入络：丹参赤芍归川芎等；腹泻难解适当可固摄：赤石脂、芡实、仙鹤草、石榴皮等常用。这是我治疗腹泻的经验。当然常规的胃苓汤、藿香正气散、葛根芩连需要会辨证使用才能灵活变通。
陆虎 副教授/副主任医师 硕士研究生
副主任医师，硕士研究生，湖南省中医经典与重症专业委员会副主委，“湖南省抗击新冠肺炎先进个人”，国医大师熊继柏亲传弟子。湖南省第四批名老中医沈智理学术继承人。
疫情爆发期间，岳阳市首位开通中医新冠门诊专家，看诊新冠患者几千例，对中医防治新冠有较深入研究，中医治疗新冠及后遗症有丰富的经验。
重视先天元阳及后天中气；崇尚扶阳学说，气血冲和，百病不生，善调气血，注重气化。熟读经方，善用经方治疗疑难杂病。
擅长中西医治疗高血压、冠心病、心衰、发热、咳嗽、慢阻肺等心肺系疾病。擅长体质辨识，善于纯中医药和饮食、茶饮等调理亚健康包括三高疾病；纯中医药治疗皮肤病、脾胃病、儿科常见病有独到见解；擅长运用中医经典治疗疑难杂病尤其擅长头痛、失眠、痛风、类风湿、肿瘤等疾病治疗。
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