今天分享一点近期的用药心得。先说结论：麻黄汤证的无汗并不是完全不出汗。
最近十来天，我与夫人相继感冒。原因都是空调温度太低，连续多天夜间吹空调导致感冒。
我的感冒在前，症状是：
1.头疼、身体酸疼、腰疼、腿疼，头昏脑胀、鼻子堵；
2.极其怕冷，稍微一丝丝空调风都吹不得；
3.咽喉疼痛、鼻孔呼吸发烫；
4.基本不出汗，但盖被子捂一捂头身都能出汗；
5.舌象、脉象与平时无异。
很明显，这是一个表证。我想起了《伤寒论》原文“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。这一条除了无汗而喘和咽痛鼻孔呼吸发烫，别的症状都符合，而且从病因上也符合——受寒。但是有汗与无汗之辩又是麻黄汤证与桂枝汤证的最大分界线。由于捂一捂就能出汗，我排除了麻黄汤证，选择了桂枝汤。用桂枝汤为底方，加入桔梗治疗咽痛，加入薄荷、金银花清透肺中郁热，也算是辛温辛凉并用。
桂枝12 白芍12 炙甘草9 桔梗9 金银花15 薄荷9 生姜五片
红枣8颗掰开
1剂
服用效果：晚上22点服用一次，然后盖被子发汗。夜间出汗不少，次日早晨又服一次，效果除了咽喉疼痛和鼻孔呼吸发烫大大减轻之外，其余症状基本不变。
此时我就明白了，这个情况不是桂枝汤证，桂枝汤证的汗出是不自主的流汗；麻黄汤证的无汗并不是完全不出汗，而是轻症的一般情况不出汗，重症的完全不出汗。
为了验证我的想法，我立即煮了一副麻黄汤，由于杏仁刚好用完，就用知母代替。
麻黄12 知母15 桂枝9 炙甘草6
1剂
服用效果：上午10点半服用一次，5分钟之后开始觉得浑身想出汗，身体越来越轻松，我妈说我鼻子堵的程度略有减轻。午饭之后，怕冷程度减轻80%。一剂药服完，到了晚上，开始浑身冒汗，出了很多汗。此时除尚有鼻子堵和头昏胀之外，其它症状全部消除。后续我也没再服药，鼻子堵了三天就彻底痊愈了。
麻黄汤的效果验证了我的想法：麻黄汤证的无汗并不是完全不出汗，而是轻症的一般情况不出汗，重症的完全不出汗。
我痊愈之后，我的夫人又感冒了。症状是：
1.头疼、身体酸疼、不想动，头昏脑胀、鼻子堵；
2.极其怕冷，不开空调的情况下还要穿外套；
3.很难出汗，盖上厚被子之后能捂出一些汗；
4.舌象脉象与平时无异。
可以看到，除了咽痛和鼻孔发烫之外，与我的症状几乎完全一样，唯一的区别就是更加难以出汗。我果断用麻黄汤。
麻黄12 知母15 桂枝9
炙甘草6
2剂
服药效果：由于我自己用1剂之后还有些许症状残留，所以这次我用了2剂。第一次药是晚上10点服用的，次日早晨怕冷已大大减轻；2剂药全部服用完毕之后，所有症状全部消失，恢复如初。夫人这次感冒全程也只有两天半。
誠之按：桂枝汤条文“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。
与麻黄汤条文对比就会发现，这两个方剂有两个鉴别要点。一是疼痛，麻黄汤证有很明显的浑身疼痛，它是最突出的症状之一，必定会出现；桂枝汤证虽然也有身疼痛（原文“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”皆可为证），但不是最突出的症状，本方条文丝毫未提及，而是散见于其它条文，可见它是个次要症状，不一定会出现。二是有汗无汗，桂枝汤条文明显提到“阴弱者，汗自出”，它肯定是有汗的，而麻黄汤更加明确“无汗而喘”，明确说明是无汗。
但是我此次的经验说明，麻黄汤证的无汗，不一定是完全不出汗，很难出汗的情况也可以等同于无汗，可以使用麻黄汤，但前提是其它的症状和病机必须契合；而桂枝汤证则是必定有汗，而且是自动流汗，所以才能叫“汗自出”。
警告:本篇文章仅供中医同仁参考，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负。麻黄汤发汗力量峻猛，可致大汗亡阳陷入危证。