用「糖化血红蛋白」评估血糖，这3个关键控制目标值一定要知道！

糖化血红蛋白是血红蛋白发生非酶糖化的产物，其中珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶糖化所形成的Amadori产物称为糖化血红蛋白（HbA1c），可以反映测定前2~3个月的平均血糖水平。

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糖化血红蛋白可用于筛查和诊断糖尿病，并且是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。用HbA1c评估血糖，这3个关键值一定要记住！

2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。

测定HbA1c应该采用标准化的检测方法，且有严格的质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）。

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但需要注意以下情况下不能以HbA1c诊断糖尿病：

镰状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。

因为敏感性较低，一般不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病；一旦HbA1c≥6.5%也可诊断囊性纤维化相关糖尿病。

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HbA1c达标是所有2型糖尿病（T2DM）患者降糖治疗的共同目的，但HbA1c的目标值则应因人而异。

大多数成人T2DM患者的HbA1c控制目标为<7.0%，有些患者可适当放宽，另一些患者则可更加严格。

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1.相对严格的控制目标

年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者在无低血糖或其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c控制目标（如<6.5% 甚至正常）。

2.相对宽松的控制目标

年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，可采取相对宽松的HbA1c目标。

3.老年T2DM患者

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4.妊娠期高血糖患者

对于计划妊娠的T2DM患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1C<6.5%时妊娠；应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1C<7.0%。

由于妊娠妇女的红细胞更新加快，故其 HbA1C水平较孕前略有降低。此外，HbA1C无法反映血糖的快速变化。因此，对于妊娠期的糖尿病患者，不推荐采用HbA1C作为衡量血糖控制状况的指标。应直接测定血糖来评估血糖控制状况：

对于妊娠期的糖尿病患者，建议血糖控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。

需要强调的是，HbA1c水平可受检测方法、红细胞寿命、海拔等诸多因素的影响，且不能反映瞬时血糖水平及血糖波动，因此必须充分结合其他血糖监测方法才能全面了解糖代谢的控制情况。

并且随着病程进展，患者可能会出现各种慢性并发症，预期寿命降低，血糖更难以控制，治疗的风险和负担也会增加。因此，应依据患者的病程进展和病情变化情况及时调整HbA1c目标，以维持风险与获益的平衡。

UKPDS及其后续随访研究显示，早期良好的血糖控制不仅有助于预防或延缓T2DM患者微血管并发症的发生发展，并带来一定的大血管获益。

降糖药物治疗是T2DM患者实现HbA1c控制达标的有效手段，应综合考虑降糖药物的降糖效果、患者并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用等因素，选择合理的降糖药物；对于基线HbA1c较高的患者，可优先选择降糖能力较强的药物，以更好地实现HbA1c达标。

除降糖治疗外，T2DM患者还必须强调降压、调脂、减重、抗血小板治疗等综合管理，并进行戒烟及生活方式的干预，以预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展。