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急性心因性抑郁状态(反应性抑郁状态)出现前有严重创伤性事件的精神刺激，主要表现为悲痛反应，有明显或强烈的丧失感和痛苦。虽然会伴有心境抑郁或不快乐，但痛苦和不快乐是一阵阵的，呈波浪型，且会随着时间的推延而减轻或增强，缺乏昼重夕轻(晨重晚轻)的变化，也无兴趣缺乏和乐趣缺失、思维缓慢和精神运动性抑制或激越等现象。患者愿意诉述自己的不幸遭遇和痛苦，疏泄后自觉心情好转，情感与行为多能为他人所理解。虽然也可能有轻生意念或自杀行为，但其诱因是难以承受和应对严重、强烈的精神刺激而痛不欲生。抑郁障碍的心境抑郁和痛苦则是持续的，具有明显的自己毫无价值而不配活着的感觉，厌世意念甚至自杀行为是因无力承受和应对抑郁的痛苦所致。但需要注意的是，由严重的、异乎寻常的创伤性事件引起的心因性抑郁状态，除表现为常见的悲痛反应外，也有可能出现抑郁发作。

     
适应障碍(抑郁型)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(但不是灾难性或异乎寻常的精神打击)，抑郁症状不符合抑郁发作的诊断标准，没有昼重夕轻(晨重晚轻)的变化，也无思维缓慢和精神运动性抑制现象。

     
以阴性症状为主的精神分裂症可伴有抑郁症状，但对周围刺激的反应以情感淡漠、思维贫乏、意志减退、缄默等临床表现为主，缺乏抑郁发作的心情沉重、郁郁寡欢、痛苦难熬、度日如年的真正的抑郁内心体验。

     
持续性悲痛反应是指在亲人亡故后出现的悲伤和哀痛，但这种悲痛有失去和空虚的感觉，呈波浪形出现，即一阵阵悲痛，与想起或有人提起亡故者有关，通常数月或稍长一些时间即可康复。如果数年还沉浸在悲伤、哀痛之中，但不符合抑郁障碍的临床表现和诊断标准，则应考虑诊断为应激相关障碍中的亚型“延迟性哀痛障碍”（prolonged grief disorder）。

     
器质性精神障碍所致抑郁有明显的脑部疾病或躯体疾病，并有躯体、神经系统和实验室检查的证据；精神活性物质所致抑郁有可影响精神活动的酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、致幻剂和烟草等进入体内的证据；非成瘾物质所致抑郁有非成瘾药物(激素、抗躁狂药、缓泻药、阿司匹林等止痛药、制酸药和维生素类等)、一氧化碳、有机化合物(有机磷、苯等)、重金属和食物(蕈类等)进入体内的证据，或有理由足以推断为其所致。抑郁障碍则不存在这些状况。