影像学表现
X 线平片
常规 X 线平片对跗骨窦综合征的诊断价值有限。
应力位摄片未见距下关节不稳定的征象，距下关节通常无明显异常，亦无退行性改变的证据。
间接 X 线征象包括扁平足畸形、后足外翻，Gissane 角区域可见距骨与跟骨关节面囊性变及骨质侵蚀，这些表现仅具有一定提示作用，但无诊断特异性。
磁共振
（1）韧带
正常跗骨窦及其韧带在 MRI 上通常可清晰显示（图 32-20）。
跗骨窦脂肪填充区可见低信号的神经血管结构及韧带穿行（图 32-21）。
偶尔可见液性信号自后距下关节、距舟关节延伸至跗骨窦隐窝。（图 32-22），或跗骨窦滑囊积液、囊腔扩张。
颈韧带连接距骨前下部与跟骨前结节（图 32-20）。
一项研究认为，距跟骨间韧带（ITCL）表现为扁平状的厚层低信号带；另一项针对 98 例儿童的研究则显示，100% 的 ITCL 可见条纹状结构，可区分其内外侧韧带束。
下伸肌支持带（IER）的三束纤细低信号纤维束走行于跗骨窦脂肪组织内。
一项关于跗骨窦综合征的 MRI 研究显示，颈韧带损伤的发生率高于距跟骨间韧带（ITCL）损伤（图 32-23）。
尽管增强 MRI 并非诊断的常规推荐序列，但由于它能显示软组织的非特异性弥漫强化，在跗骨窦综合征病例中，增强扫描可使跗骨窦内韧带的轮廓显示得更为清晰。
虽然 MRI 可直观显示跗骨窦韧带及周围软组织，但影像学在该病诊疗中的价值仍不明确。
这在一定程度上是因为跗骨窦综合征多采取保守治疗，缺乏手术病理结果的验证支持。
（2）跗骨窦脂肪信号变化
跗骨窦综合征常伴随跗骨窦脂肪信号改变，目前已描述三种异常信号模式：
① T₁加权像和 T₂加权像均为低信号（纤维信号）；
② 弥漫性 T₁加权低信号和 T₂加权高信号（水肿信号）（图 32-24）；
③ 局灶性、分隔状 T₁加权低信号和 T₂加权高信号（囊性信号）。
尽管大部分跗骨窦综合征患者可见跗骨窦脂肪信号改变，但该征象缺乏特异性。
一项纳入 116 例连续接受 MRI 检查患者的研究显示，仅 27% 可见跗骨窦脂肪信号改变，且这些出现脂肪信号改变的患者中，仅部分病例最终被临床诊断为跗骨窦综合征。
因此，应注意避免仅凭该征象过度诊断跗骨窦综合征。
（3）继发征象
滑膜肥厚、跗骨窦内大量积液、腱鞘囊肿、距骨与跟骨对应关节面的骨内囊肿等表现，在跗骨窦综合征患者中均有相关报道（图 32-25）。
两项研究显示，跗骨窦综合征患者中，合并距腓前韧带（ATFL）撕裂、合并跗骨窦畸形的比例分别为 43% 和 79%；此外，跗骨窦异常常伴随胫骨后肌腱（PTT）损伤。