33岁，车祸伤追尾大车

胫腓骨骨折

患者无法接受消肿后手术

一图学会，髌旁外侧入路胫骨髓内钉。

要求急诊手术

早日下床

患者合理诉求

安排！

33岁，骨质特别硬
下肢垫，半伸直位，3cm切口，定位，开口，导针不能完全到远端
不要提前焦虑
不要提前复位
扩髓时过狭窄部位即可
插入340mm*10mm髓内钉
此时
依靠髓内钉＋手法复位
远端骨质太硬
只能抡两大锤
抡大锤后
然后骨折端有点分离
不要心慌
不要着急
远端锁定后
自有办法
远端安装瞄准架
顺利一次性锁定两枚横钉(46mm，42mm)
一枚前后交锁钉(35mm）
狭窄部位骨折，远端2枚锁钉就可
回敲，加压
骨折间隙顺利缩小
锁近端两枚锁钉
闭合复位，愈合不是问题
所以直接就没有打静态孔
尾帽顺利锁定
侧位复位良好
踝关节侧位钉子长度满意，居中
外观仅仅几个小口，超减张美容缝合

如何避免进针点偏外的处理
开口后扩髓时用一个剪刀阻挡
就能顺利纠正
毕业外观照
明天可耐受负重
双拐下床，避免焦虑
总结：
1，胫腓骨干部骨折，能闭合不切开，
能髓内钉，不钢板。
2，导针只看进针点，不需要强迫十分标准的进针点，依靠铰刀纠正进针点位置，拔导针，铰进去。
3，进针偏外了也不要慌，开口，扩髓时，用一个剪刀贴着外侧，阻挡，纠正。
4，金手指仅仅负责开道，给近端松质骨，做通道，能送长导针到髓腔就行。
5，长导针能过骨折端就行，此时可手法复位，确保长导针过骨折端
6，扩髓时，不需要复位，但是需要扩到过狭窄部位，不要一杆子扩到底，容易不居中。
7，髓内钉本身就是复位工具，在此时依靠髓内钉＋手法，几乎都能顺利复位。
(几乎很少需要钳夹和阻挡钉。）
8，锁钉基本现在的瞄准器都很准，基本没有难度。
最后，新书到手
墨香扑鼻
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全书
110章
686页
原价560
医师节福利199

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