微精选

55岁的张先生因为一天排尿五次，被确诊为慢性肾衰竭，妻子在诊室外失声痛哭。这不是情节渲染，这是我们每天在门诊见到的真实场景。

家人劝了很多次，他总觉得自己身体挺好，哪怕后来水肿、乏力、血压升高，也都扛着，直到实在撑不住才来看病。这个年纪的男性，正是上有老下有小的年纪，身体一出问题，整个家庭都跟着塌了半边。

很多人一听到肾衰竭，第一反应是尿毒症。确实，肾功能持续下降，最终就会发展到必须透析的阶段。

但问题在于，这种退化是悄无声息的，尤其是早期，90%的人是没有明显不适的。

张先生的例子很典型，他以为白天多尿是喝水多，晚上起夜是年龄大，结果检查发现肾小球滤过率已经掉到45，属于中度肾功能不全，而他过去两年体检都没有做过肾功能。

从临床表现来看，肾衰竭的早期症状其实非常容易被忽视。

一些人会觉得疲劳、乏力，容易犯困，以为是工作压力大；有的人食欲下降、恶心、口中有异味，以为是胃不舒服；还有人频繁夜尿、尿泡沫多、下肢轻微水肿，也不当回事。

而这些，其实是肾脏代谢能力下降后，体内毒素和水分排不出去的信号。肾脏就像家里的下水道，堵得越久，返上来的脏水越多，但你要等到地板都泡烂了才修，那就迟了。

那为什么会肾衰竭？不是只有糖尿病、高血压才会肾损伤吗？这是一种误解。确实，高血压和糖尿病是我国慢性肾病最主要的两个病因，占了60%以上。

但张先生并没有糖尿病，血压也控制得还可以。他的问题在于长期使用止痛药，特别是双氯芬酸、布洛芬这类非甾体抗炎药，几乎天天用。中老年人常年腰腿疼、肩周炎，他图个止痛快，就自己去药店买，吃了几年，肾脏扛不住了。

非甾体抗炎药会通过抑制前列腺素合成，导致肾血流减少，长期使用会造成肾小管间质损伤。特别是那些本身就轻微肾功能异常的人，吃药像给肾脏再补一刀。

临床上我们叫这种“药物性肾病”，很多时候是一点点积累出来的，等发现时，已经是肾衰阶段了。

2024年《中国慢性肾病现状调查》数据显示，我国慢性肾病患者超过1.4亿，而其中超过四成与长期自行服药有关。

除了药物，高蛋白饮食、过度节食减肥、反复感染、泌尿系统结石，这些都是慢性肾损伤的诱因。特别是过度蛋白摄入，会加重肾小球负担。

很多中老年人误以为吃得越补越好，天天炖骨头汤、吃蛋白粉，殊不知肾脏早就快累瘫了。肾病不是一下子来的，是一口一口吃出来，一次一次拖出来的。

肾衰竭并不是孤立存在的，它常常与其他系统疾病绑在一起。像张先生就合并了高尿酸血症和轻度贫血，这是肾功能下降后代谢紊乱引起的。

我们常见到的还有心衰、骨质疏松、电解质紊乱等。肾脏调节血压、制造红细胞生成素、维持钙磷平衡，一旦功能下降，整个身体的代谢系统都会被拖垮。很多人是因为心衰住院，结果检查发现肾功能也已经不行了，属于“心肾综合征”。

有个大家常听到的医学词叫肾小球滤过率，简称GFR。它是评估肾功能的核心指标。我们年轻健康人GFR大概在90以上，低于60就说明已经有明显功能下降。

张先生的GFR是45，属于中度肾功能不全，如果再不控制病因，很快就会掉到30以下，进入肾衰竭阶段。这个值不是靠自我感觉能判断的，必须抽血测肌酐、尿素氮，再结合年龄、性别、体重计算出来。

2023年《中华肾脏病杂志》的一项研究指出，在我国50岁以上人群中，有接近19%的人存在不同程度的肾功能异常，但知晓率不到10%。

也就是说，十个肾病患者里，只有一个知道自己生病了。这也是为什么我们一直强调要定期做尿常规和肾功能检查，尤其是有高血压、高尿酸、糖尿病、肥胖或家族史的人群。

张先生后来问我：医生，我在该怎么办，还能救回来吗？我告诉他，慢性肾衰竭是不可逆的，但可以延缓进展。

治疗的关键是控制病因，用药规范，饮食调节，定期复查。我们会根据肌酐水平和电解质情况，调整降压药、纠正贫血、补充活性维生素D。等进入代偿不全期，还需要考虑腹膜透析或血液透析的准备。

我们也给他做了一个生活方式调整方案，不是你们想的那种泛泛之谈，而是具体到每一天的蛋白摄入量、钠钾比例、饮水量甚至运动时长。就像修房子，你不可能把倒塌的墙扶起来，但你可以加固地基、支撑梁柱，让它不再继续倾斜。

我特别想提醒中老年朋友一点：不要用年轻时的身体感受判断现在的健康状态。年轻时你熬夜、喝酒、吃药，肾脏能扛着，到了一定年龄，它的代偿能力会迅速下降。

你以为的“没事”，往往是隐患已经酝酿多年。特别是夜尿增多、尿泡沫多、水肿、血压忽高忽低、乏力这些信号，绝不能忽视。

我们也做过临床观察，发现肾功能异常患者中，80%以上在早期有尿常规异常表现，包括蛋白尿、镜下血尿等，但因为没有症状，往往被忽略。

就像漏水的天花板，开始只有一点点黄斑，时间久了整个天花板都会塌。不要等到出现肾衰竭才追悔莫及，肾病的黄金干预期，就在早期发现的这个阶段。

我知道很多人会觉得，肾脏病太遥远，跟自己没关系。可现实是，它可能就藏在你每天忽视的尿液里，藏在你以为“正常”的疲劳和水肿里。别等到透析那天才后悔没听劝，那时候，不只是你一个人受苦。

参考文献：

［1］周文涛,李建军.慢性肾病的流行病学现状及防治对策[J].中华肾脏病杂志,2024,40(03):162-166.

［2］王晓峰,赵蕾.非甾体抗炎药相关肾损伤机制及临床管理[J].中国药理学通报,2025,41(02):238-243.

［3］刘芳,张立军.肾小球滤过率在慢性肾病评估中的临床价值[J].中国实用内科杂志,2024,44(10):821-825.

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。