舌诊是中医诊断学的重要组成部分,起源于古代,历史悠久。据文献记载,舌诊的起源可以追溯到《黄帝内经》时期,但真正的舌诊理论和实践的成熟是在清代。舌诊是通过观察舌质的颜色、舌苔的厚薄、舌体的形态等变化来判断人体的气血、阴阳、脏腑功能状态的一种诊断方法。舌诊在临床实践中具有重要的意义,尤其在辨别疑似病症时,舌诊常能发挥关键作用。通过观察舌象,结合其他诊法,可以更准确地判断病情,制定相应的治疗方案。因此,舌诊成为了中医诊断学中不可或缺的一部分。(文末准备了学习资料)
学习舌诊首先要学会辩舌的流程;
舌质-舌苔-舌型-津液-舌色
以上述流程为基础,进行体系辨证:
下面详细介绍:
1. 了解舌诊的基本知识:
舌质的颜色:正常舌质应为淡红色,若舌质红绛多为热证,舌质淡白多为寒证。
舌苔的厚薄:舌苔的厚薄可以反映胃肠津液的虚实,苔薄则病轻,苔厚则病重。
舌体的形态:舌体的形态变化可以提示脏腑的病变,如舌短可能提示邪陷三阴,舌硬可能提示心经血热等。
刮舌观察:用刮舌板轻轻刮去舌苔,观察舌底的颜色,可以了解气血运行情况。
津液观察:舌体的润燥可以反映津液的盈亏,滑而软者病属阴,粗而糙者病属阳。
舌色观察:观察舌质的颜色变化,如红绛、紫青等,可以判断六经传变之症候。
1. 舌质的颜色:
正常舌质应为淡红色,若舌质红绛多为热证,舌质淡白多为寒证。
舌质红中有裂纹如人字形者,系心火内燔,热毒熏蒸。
舌红中有红点者系热毒更盛。
2. 舌质的形态:
舌质柔软,伸缩自由者,气液自滋。
舌质强硬,伸缩为难者,脉络失养。
舌短者舌系收紧,舌强者舌质坚硬。
3. 舌质的润燥:
干者津乏,扪之而涩。
滑者津足,扪之而湿。
燥者液涸,扪之而糙。
润者液充,扪之而滑。
4. 舌质的光泽:
有光有体,不论白黄灰黑,刮之而里面红润,神气荣华者,病多吉。
无光无体,不拘有苔无苔,视之而里面枯晦,神气全无者,病皆凶。
5. 舌质的荣枯:
舌圆大碎嫩,其质红润者,皆属心经虚热,病尚可治。
舌枯小卷短,其质焦紫者,皆属肝肾阴涸,病多速死。
6. 舌质的特殊变化:
舌色如朱柿,光如镜面或如去膜猪腰子,或敛束如荔枝壳,或干枯红长,而有直纹透舌尖者,病皆不治。
舌质无神无气,断病必死之要诀。
一、苔色辨证
1. 白苔(《伤寒舌鉴》)
薄白润泽:如初春柳芽上的薄霜,主表证初起(如风寒感冒)。推荐方:桂枝汤(桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚)
白厚腻:似积雪压枝,多属湿浊内停(常见于脾胃虚弱者)。推荐方:平胃散(苍术12g、厚朴9g、陈皮6g、甘草3g)
白腐苔:像豆腐渣堆积,提示食积化热。推荐方:保和丸(山楂18g、神曲6g、半夏9g、茯苓9g)
2. 黄苔
薄黄微干:如秋日梧桐叶初黄,属风热表证(发热微恶风)。推荐方:银翘散(金银花9g、连翘9g、桔梗6g)
黄厚腻:像隔夜的浓茶渍,主湿热内蕴(常见口苦尿黄)。推荐方:三仁汤(杏仁15g、飞滑石18g、白通草6g)
焦黄起刺:似烤焦的锅巴,热入营血之兆(高热烦渴)。推荐方:清营汤(犀角3g(水牛角代)、生地15g、玄参9g)
3. 灰黑苔
灰黑湿润:如乌云罩月,多因阳虚寒盛(四肢厥冷者)。推荐方:四逆汤(附子9g(先煎)、干姜6g、炙甘草6g)
焦黑干燥:像烧焦的炭块,热极津枯之证(大便秘结)。推荐方:大承气汤(大黄12g、厚朴24g、枳实12g)
二、苔质变化(取来铜镜反射日光看苔)
1. 厚薄:能见舌质为薄苔(病轻),苔垢满布为厚苔(病重)
2. 润燥:苔面有津如涂油(津未伤),粗糙如砂纸(津液耗损)
3. 腻腐:颗粒细腻致密为腻苔(痰湿),疏松如豆腐渣(食积)
1. 舌尖部

对应:心肺(心火旺时这里最先变红)
典型表现:舌尖红赤如草莓点→ 多为心火亢盛(失眠多梦者常见)。推荐方:导赤散(生地15g、木通6g、竹叶6g)
若见芒刺(舌乳头突起如刺)→ 心经热极
2. 舌中部(在桌面中央画圈)
对应:脾胃(师父常说‘舌中如镜,胃气将绝’)
典型表现:
苔厚腻如积粉→ 脾胃湿浊(消化不良者多见)。推荐方:香砂六君子汤(党参9g、白术9g、茯苓9g)
裂纹纵横→ 胃阴不足(常见于长期饮酒者)
3. 舌根部(手指向桌沿下方)对应:肾与命门(老年人舌根苔厚要特别注意)
典型表现:
苔黄腻→ 下焦湿热(前列腺炎常见)。推荐方:八正散(车前子9g、瞿麦9g)
光剥无苔→ 肾阴亏虚(夜间盗汗者多见)
4. 舌边部(在桌面两侧点两点)
对应:肝胆(情绪不好的人这里常有变化)
典型表现:
边缘红赤→ 肝胆郁热(易怒胁痛者)。推荐方:丹栀逍遥散(柴胡9g、当归9g)
瘀斑→ 肝郁血瘀(面色晦暗者常见)
二、现代补充分区
1. 舌前1/3:对应上焦(心肺+头面)
咽喉肿痛时,舌尖偏内侧常现红点丛集
2. 舌中1/3:对应中焦(脾胃+肝胆)
胃溃疡患者常在舌中后部出现圆形剥苔
3. 舌后1/3:对应下焦(肾+膀胱+生殖)
妇科炎症常见舌根两侧瘀紫
舌左侧边缘有明显瘀斑,右侧舌根却白腻如积粉——这可是典型的’肝郁克脾’证型!要用逍遥散合平胃散加减…
记住看舌面要‘三注意’:
1. 伸舌姿势:自然平伸不卷曲,灯光要柔和
2. 动态观察:让病人说’啊——’时看舌根变化
3. 时间影响:晨起苔最真,饭后苔易变厚
总之,舌诊作为中医诊断学的重要组成部分,起源于古代,经过历代医家的不断发展和完善,已经成为中医临床诊断的重要手段之一。
察舌辨症新法:清,曹炳章著,专论舌诊方法与辨证应用。(舌苔,舌质,颜色,形态,润燥的本质辨别)
此书详细的记录了舌诊的一些方法,以及辨证方的方药,方便我们对照学习~!!!
(详细视频介绍)
(图书内页:细节图)
(图书内页:细节图)
辨证古籍复原整理(我自己日常工作)
目前收录了9本书,目录如下:
1. 脉经:晋朝,王叔和著,中医脉学奠基之作,系统论述脉象理论。
2. 濒湖脉学:明代,李时珍所著,以歌诀形式介绍27种脉象,易学易用。
3. 诊家正眼:明,李中梓撰,详解脉学原理与临床诊脉技巧。
4. 脉诀汇辨:清,李延昰编,汇集各家脉论,强调脉症结合。
5. 四诊抉微:雍正,林之翰作,全面阐述望闻问切四诊要领。(作为脉诊以外的,望问闻的补充)
6. 三指禅:清代,周学霆著,以禅理喻脉学,主张轻灵诊法。(融合佛道思想与中医理论)
7. 诊宗经:张三锡撰,遵经典论述诊法,强调辨证求本。(绝版,第一次补充发行)
8. 察舌辨症新法:清,曹炳章著,专论舌诊方法与辨证应用。(舌苔,舌质,颜色,形态,润燥的本质辨别)
9. 辨舌指南:杨云峰撰,舌诊专著,详述舌象与疾病关系。
以上九本书,包含了中医辨证所有的图书类目,
尤其以最后两本,是舌诊最经典也是开山鼻祖之作。
以上9本书合订为一本共计900页左右
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