微精选

很多慢阻肺老年患者经常擅自停药或减药，主要原因有以下几点：

✘ 有些患者觉得长年用药很辛苦，感觉慢阻肺也并没有多严重，就把药停了；

✘ 有些患者认为这药用了许多年似乎没有效果，病始终不见痊愈，就擅自把药停了；

✘ 另外有些老年慢阻肺患者因记忆力衰退经常漏吸药物，这些都是不规范用药。

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病，这种疾病并不能完全治愈，需要长期规范的应用药物进行治疗。如果患者在治疗过程当中，自行停药，呼吸困难等症状可能会有所加重，会导致慢阻肺急性加重情况的发生。因此无论慢阻肺的症状得到缓解，或是自我感觉良好，都应该谨遵医嘱，而不是自作主张减药、换药，甚至是停药。

许多慢阻肺患者都认为，慢阻肺药物的吸入装置并不影响药物疗效，选择操作最简单的就够了。恰好，这就是慢阻肺患者最容易忽视的问题。

吸入装置的选择需要根据患者的吸气能力，开具适合患者的药物吸入装置，而什么样的吸入装置对慢阻肺患者来说才是比较理想的呢？

患者“能否用力深吸气”对于吸入装置选择至关重要。如果患者能够用力、快速的吸气，且手口协调性好，可以选择压力定量气雾剂，如布地格福吸入气雾剂。如果患者手口协调性不佳，但是能够用力吸气，可以给压力定量气雾剂加一个储气罐或者选择干粉吸入剂。如果患者无法用力吸气，那么使用干粉吸入器或压力定量吸入器就很难吸到药物，这类患者可以选择软雾吸入装置，可以主动喷雾，气雾速度慢，运行时间长。

吸入疗法是慢性阻塞性肺病的一线基础治疗，能直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势。

慢阻肺的吸入治疗是否有效，不但跟药物有关系，也与装置的正确使用密不可分！

目前，临床常用的有压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI）、软雾吸入剂（SMI）、雾化液和雾化器。 

这四种吸入剂对患者吸药的方式是不一样的！

压力定量气雾剂（pMDI）需要患者慢而深地吸药而后屏气10秒，并且需要患者手口协调；

干粉吸入器使用时，需要患者快而深地吸药而后屏气10秒，不可向吸嘴呼气；

软雾吸入器使用时，需要患者平稳吸药后适当屏气；

雾化液使用时患者需要选择合适的吸入用雾化器，注意防逸散，防污染，不可超说明书用药。

很多患者一听到激素药物就担心激素使用之后出现的副作用，其实大家的这种认识也是正确的。确实，长期大量使用糖皮质激素可引起肺炎的发生，还可引起消化道溃疡、骨质疏松，还有库克综合征等副作用。

但慢阻肺稳定期患者使用的激素是“吸入用糖皮质激素”。药物通过气道吸入肺中，并不像其他口服或者静脉注射激素需要通过血液循环到达全身，它是直达肺部，相对来讲对其他脏器很少有损害或影响；其次，治疗慢阻肺的吸入制剂中的激素含量是以微克为单位剂量，而全身用药的激素药物是以毫克为单位剂量，吸入糖皮质激素剂量很少就可以控制慢阻肺可能会引起的症状，两者的区别见表1。

表1 吸入用糖皮质激素和全身用糖皮质激素的区别

慢阻肺稳定期吸入治疗不推荐单用吸入糖皮质激素（ICS），因其既不能延缓肺功能下降趋势，也不能降低患者病死率。一般是在在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合吸入糖皮质激素治疗。根据《慢阻肺全球倡议组织GOLD2023版》，稳定期患者在使用支气管舒张剂基础上是否联合使用吸入糖皮质激素的主要决定因素是基于患者既往急性加重史和血液嗜酸性粒细胞计数（图1）。

图1 长效支气管扩张剂的基础上增加吸入性皮质类固醇（ICS）治疗时需要考虑的因素

使用含有糖皮质激素的吸入制剂后一定要漱口！

因为常用吸入性糖皮质激素吸入给药后药物易残留在口腔、咽喉内，如果用药后不及时漱口，容易造成口咽部念珠菌病或咽喉炎等局部真菌感染，以及声嘶、发音困难等不适症状。

有些患者担心使用吸入制剂后直接漱口会影响药效，其实吸入制剂药物只有沉积在肺部才能发挥治疗效果，停留在口腔中是起不到任何治疗效果的，相反如果不漱口将口咽部残留药物吞咽下去，药物会通过胃肠道吸收入血至全身，长期积累会导致一些全身副作用。所以在使用这些含有糖皮质激素的吸入剂后要及时漱口，才能最大限度地减少不良反应的发生。

漱口也要注意方法，一般来说，每次使用吸入制剂后建议清水漱口3遍，生理盐水亦可。吸漱口水后仰头，使漱口水流到咽喉部，停30秒后再吐出。因此不能随意将漱口水吞下去，应防止药物吸收进入全身，长期积累引起一系列不良反应。