伸膝活动受限精准测量具有重要意义
足跟高度测量heel height difference(HHD)常见于ACL、PCL、TKA等膝关节活动受限的测量。
临床上，对于患者的功能而言，伸膝的重要性大于屈膝。即使达到伸膝0度位也不能说明伸膝到位，需与对侧的过伸程度进行对比。然而临床上的伸膝活动受限，在最后15度时量角器几乎无法正确测出，即使是同一名治疗师操作，结果的可重复性并不高。依赖量角器，患者的伸膝进步缺乏可视化和精准化。
伸膝活动受限的精准量化可帮助治疗师更精准的评估治疗方案的正确性，也能给患者更好的反馈，以加强其自信心。
足跟高度差距（HHD）
什么是HDD？
足跟高度差距（Heel Height Difference，HDD）是指在俯卧位上比较左右脚跟的高度，高度差异的大小可用于判断伸膝受限的情况。
测量方法：
本文描述的方法主要来自于东京体育骨科研讨会（東京スポーツ整形外科研修会）[4]，同时资料2、3[2-3]作为补充。
俯卧，小腿伸出床外，注意髌骨应在床面上，下肢自然放松、下垂，避免髋关节和足的旋转。对比双侧脚后跟的高度。
小坂則之等[2]的论文中指出1厘米的脚跟高度差约为1°的伸展角度，此说法在多篇日文网站中提到。
测量注意事项：
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髌骨一定要放在床面上。如果髌骨出床面，大腿萎缩会导致足跟位置下降，使得应该产生的HHD的差值变小。
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不要旋转髋关节，将膝盖放在中间位置。特别是髋关节内旋的情况比较多，同样HHD的差异也会变小。
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跟腱的收缩、足跖屈也会改变脚跟的位置，所以下肢整体都要放松。
扩展阅读与思考
为什么1cm约等于1°？
来自美国的Schlegel TF等[5]在2002年的美国运动医学杂志上发表的论文中绘制了以下示意图。使用三角函数进行了计算，笔者看到此做法，表示实在是很巧妙的想法。然而此示意图并不标准，膝盖在床外，此将邻边设置为整条腿长，笔者对此持怀疑态度，更倾向于将小腿长设置为邻边。
根据计算，HHD值为1cm，角度为1时，小腿长约为60cm。根据笔者身边人的不完全统计，以足跟至腘窝中点值为小腿长度，身高160cm左右的人小腿长约40cm，身高176cm的人小腿长为47cm，身高183cm的人小腿长为52cm。推测身高170cm左右，小腿长为45cm，1°对应的HDD值为0.785cm。可见，多数情况下，1cm的足跟高度差对应的角度差异略大于1°。
以小腿长45cm继续推算，1°对应的HDD值为0.785cm，2°对应的HDD值为1.57cm，3°对应的HDD值为2.36cm，4°对应的HDD值为3.15cm，5°对应的HDD值为3.93cm。
当然，因为人体结构不会完全直线，且小腿会有过伸下坠，以上笔者个人推算的数值仅供参考。
注：the lower-limb segment length(LLSL)，heel-height difference(HHD)
笔者闲语
此测量方法经笔者检索，主要为日本从业者在用，且实用广泛。测量方法的参考文献也有一定数量，出现年限也较早（早于2002年）。
日文文章关于HHD内容的介绍一致性很高，测量方法的同质化做的很好。
参考资料
[1] https:///heel-height-difference/
[2]小坂則之, 高石翔, 濱田彩, 等. 膝前十字靭帯再建術後の再鏡視時膝伸展筋力に術前膝伸展筋力体重比及び患健比が与える影響: 重回帰分析を用いた 2 モデル間の比較[J]. 高知県理学療法= The Kochi journal of physical therapy/高知県理学療法士協会学術部 編, 2016 (23): 61-68.
[3]安井淳一郎 ： 膝前十字靱帯再建術前後症例における主観的伸展制限なしと判断できる Heel height difference のカットオフ値の検討. 愛知県理学療法学会誌. 第 36 巻第 2 号.2024.9.23.121-124.
[4]東京スポーツ整形外科研修会――第1回スポーツリハビリテーションワークショップ.Sportsmedicine 2009 NO.114
[5] Schlegel TF, Boublik M, Hawkins RJ, Steadman JR. Reliability of heel-height measurement for documenting knee extension deficits. Am J Sports Med. 2002;30(4):479-482. doi:10.1177/03635465020300040501
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