伊芦经方
20岁女孩，5天前全身多处皮肤出现了荨麻疹，吃荨麻疹丸无效，吃西替利嗪可暂时缓解。
于2025年8月3日来诊。刻诊所见：全身多处皮肤现淡红色斑片状、大小不等的风团，瘙痒。诊后给予中药（桃核承气汤合薏苡附子败酱散）2副。8月6日随访，她称“喝完第一副药的时候就好了”。
病历资料
姓名：冯某
性别：女
年龄：20岁
就诊时间：2025-08-03
主诉：全身出现淡红色风团伴瘙痒5天
病史：5天前晚上，皮肤突然出现红色斑片状风团伴瘙痒。在药店买荨麻疹丸服用无效，吃西替利嗪片可暂时缓解，但反复发作。因而来诊。现全身多处皮肤现淡红色、大小不等的风团，并瘙痒。
其它症：
食欲：食量正常
睡眠：多梦
大便：大便成形,大便粘,1-2天一次
小便：小便黄3,无夜尿
汗出：易出汗
寒热：怕冷,怕热
口干：口干,爱喝水
口苦：-
食冷：喜吃冷凉,能吃冷
头痛：偏头痛2，闻特殊气味易头痛甚
头晕：有时站着即眩晕,头晕伴颈椎不适
孔窍：口腔溃疡现有1处,牙痛2（智齿）
肠鸣：肠鸣音亢进2
心烦：心烦,烦躁2
无力：疲劳感,精神不佳
手足：手足心出汗
胸胁：短气1，喜长出气
周身：累则腰痛
例假：7/30,不痛，色量可
他证：2023年做痔疮手术后，一直腰痛。2024年4月肾结石碎石术。过敏性鼻炎多年。2024年12月查颈椎病（脱位）。掉头发多。
脉诊：脉沉弦滑，双寸浮滑溢；
舌诊：舌暗红齿痕1、苔白，舌下瘀2；
面色：面色白胖体胖；
腹诊：左少腹压痛3，右下腹压痛2；腹力3/5；
诊断：荨麻疹
病理辨证：
里热 里实 半热 水实
表虚 血实 阴性证
舌面照：
其它照片
处方
处方：
桃核承气汤合薏苡附子败酱散
桃仁9g 桂枝6g 大黄9g甘草6g 芒硝6g（烊化）
薏苡仁30g 黑顺片6g 败酱草15g
共2剂 煎服 1日1剂 1日2次。
疗效反馈：8月6日微信随访。
患者反馈：喝完第一副药的时候就好了。
8月6日下午，患者又来复诊。接下来的诊治情况，本文不再赘述。
讨论
1
腹诊与桃核承气汤
到底用不用桃核承气汤，当时我也思考再三。患者大便不干，只是次数少一点：“1-2天一次”。但患者左少腹压痛明显，按压检查时，患者拒按、挤眼抬腿，此即“少腹急结”腹证（大塚敬节、矢数道明均有论述），再结合“喜吃冷凉”“手足心汗出”等症，判断其里实里热血实证是存在的。这时，我想到了胡老用大柴胡汤合抵当汤治疗过敏性紫癜的医案，与此有点类似。因而，桃核承气汤不妨一试。
在第二诊时，患者叙述，服药后有二三次的稀黑便。
2
薏苡附子败酱散证的阴性证如何辨
我们认为，薏苡附子败酱散证应该有局部的阴性证，但如何通过症状反应把这个局部的阴性证给辨出来呢？我想是否可以从以下几点考虑：1.大便黏滞不爽；2.腹肌紧张度相对不高；3.整体上精神状态较差，不应有精神亢奋、声高息粗等表现。