高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，致残、致死率高。最新数据显示，我国高血压患病人数已达3亿[1]，且患病人群逐步年轻化。高血压严重并发症和较高的死亡率，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
高血压分为原发性高血压（90%）和继发性高血压（10%），原发性高血压病因未明，通常与遗传、生活方式等因素有关。继发性高血压病因明确，是由某些疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌疾病等，被称为“可根治”性高血压。在继发性高血压中，原发性醛固酮增多症和库欣综合症的患病率及危险程度较高[2]，这分别与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的紊乱密切相关。高血压五项检测主要包括对血浆肾素（Renin）、血管紧张素II（AII）、醛固酮（ALD）、皮质醇（Cortisol）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的测定，是反映肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）是否发生病变的有效指标，可用于继发性高血压（原发性醛固酮增多症和库欣综合征等）的筛查、确诊及分型。《内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）》建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原醛症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者），可进行重复筛查[3]。
肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统
让我们先简单了解一下肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，RAAS系统通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素I，并在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素II。血管紧张素II使血管收缩，导致血压升高，同时也可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压增高，导致高血压。
RAAS系统检测结果解读
高血压检测影响因素
注：↑表示升高，↓表示下降，N表示正常
下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴
当机体应激时，通过HPA轴释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断又重要意义。皮质醇和促肾上腺皮质激素分泌均具有昼夜节律性变化，正常人群午夜皮质醇出现低谷，上午6：00-8：00为分泌高峰，库欣综合征患者正常昼夜节律消失。但长期昼夜颠倒和每天睡眠时间不固定的人群，其昼夜节律也会发生变化。
HPA轴检测结果解读
高血压五项采样注意事项
立位采样：采样当天晨起并保持非卧位（坐、站立或行走）至少2h，静坐5-15min后采血，并在采血管上注明立位。
卧位采样：采血当天凌晨3点起床小便后继续入睡并保持卧位（可床上翻身活动，但不要坐起或下床，卧位采血，并在采血管上注明卧位。
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.
[2]中国医药教育协会心血管内科专业委员会,中国医师协会高血压专业委员会,中华医学会心血管病学分会高血压学组,等.中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)[J].心脑血管病防治, 2023, 23(1):1-24.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国内分泌性高血压协作组.内分泌性高血压筛查专家共识(2025版)[J].中华内科杂志, 2025, 64(04):288-301.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20250103-00007.
作者：陈雪焕 张民庆 （山东成武县人民医院检验科 ）