[学习笔记]常见汗腺肿瘤病理诊断（1）
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先来介绍一下汗腺的相关组织学知识
表皮到角质层内小汗腺螺旋管（汗液从螺旋管向外排出，最常发生的肿瘤为汗孔瘤）

①直管②分泌部③螺旋管

PAS染色可以发现，分泌部中明细胞明显着色（红染），暗细胞及螺旋管不染色；EMA除了在腺腔边缘着色外，明细胞边缘也着色
真皮深部可见大汗腺分泌部；大汗腺分泌部可见顶浆分泌的特征
顶浆分泌，胞浆红染，管腔粗大
汗腺肿瘤类别
病例1
62岁男性，头皮肿物
低倍镜下可见大量炎症细胞及皮脂腺分布，皮脂腺周围可见乳头状结构区域（黑圈标记），表面衬覆柱状上皮
乳头状结构，表面衬覆柱状上皮，间质内炎细胞浸润，细胞异型性不大
病例2
男70岁，面部肿物
囊腔内可见较多乳头状结构，衬覆柱状上皮，间质内见较多炎细胞浸润，表面鳞状上皮呈“叠瓦状改变”，是寻常疣的特点
病例2诊断结果，病例1也是诊断乳头状汗管囊腺瘤
病例3
男67岁，额头黄豆大小突起半年
表皮乳头状增生，大量皮脂腺并且不与毛囊相连，局部可见囊腔，囊腔内有乳头状结构
换个区域，也是可见囊腔，囊腔内有乳头状结构，衬覆柱状上皮，与周围鳞状上皮有移行，间质内见大量浆细胞浸润
此区域可见大汗腺囊性扩张，有明显的顶浆分泌
乳头状汗管囊腺瘤的经典图像
乳头状结构，囊性扩张，常与表皮有移行过渡区域
乳头状汗管囊腺癌，浸润性生长，细胞异型性明显
真皮内可见较多管状结构

管腔周有柱状及立方上皮，外围有肌上皮

腔内可见增生的小乳头
病例4
女48岁，乳房见多发皮肤丘疹
真皮内有管状结构，也有“逗点样、蝌蚪样”结构
广谱CK管状结构阳性，而且“逗点样、蝌蚪样”结构也都标记出来
汗管瘤例图
病例5
27岁女性，乳晕下硬结，“蝌蚪样”结构在间质内穿插生长，最后一张图片可见神经及血管侵犯
CK5/6及P63阳性，SMA显示周围可见肌上皮
此类疾病，特征性发生于乳头乳晕区
病例6
男63岁，大腿皮肤结节，细胞巢向皮肤深部生长，与表皮相连，间质纤维组织增生活跃
主要是立方样细胞为主，大小一致，细胞周围也不是类似基底样细胞的栅栏状排列，上皮巢与间质互相包绕
有些区域可见鳞化
主要为细胞条索向真皮内伸展
护膜，主要是一圈均质红染的结构，提示有导管分化
病例7
女58岁，足趾肿物，也是与表皮相连的病变，向真皮内伸展，但呈网状、成片、巢状而不是条索状向下伸展
也是立方形细胞，周边不形成栅栏状结构
细胞形态相对温和
病例8
成人，头皮肿物，部分与表皮相连，深部细胞巢与表皮不相连
细胞较密集，与表皮相连的区域，可见色素沉着
立方形细胞，可见很多小腔隙（空泡），有形成管腔的趋势
表面鳞状上皮与肿瘤细胞有明显界线（橙色线标记）
导管分化
仅局限于表皮的病变叫单纯性汗腺棘皮瘤
在真皮内叫真皮导管瘤，很少见
细胞有异型，核分裂象易见，但未突破基底膜，称恶性单纯性汗腺棘皮瘤
肿瘤细胞巢在真皮内浸润性生长，边界不清
细胞异型性明显，可见核分裂象，核仁明显
病例9
女54岁，左手掌肿物，切面较细腻，局部可见囊腔
低倍镜下肿瘤真皮内呈多结节状、巢状分布，有些区域可见腺腔样结构
部分细胞胞浆透亮，部分细胞呈嗜酸性，周围见管腔形成
汗腺瘤例图，管腔结构，边界清楚，有较多透明细胞、嗜酸性细胞，细胞异型性小
病例10
女44岁右上臂肿物，此病例肿瘤细胞呈侵袭型生长，细胞巢形态不规则，肿瘤细胞有异型性，有管状结构
有些区域有管腔形成，有些区域可见鳞化
有大量管腔结构，细胞间有管腔结构，提示是汗腺分泌部来源的肿瘤
细胞异型性明显，可见坏死，明显癌的特征
明显的结构与细胞异型
较多小管腔形成，可见透明细胞，提示可能是汗腺来源，可见坏死，诊断汗腺癌
EMA除了勾勒大管腔以外，细胞间的小管腔也勾勒出来了
感谢张雷老师的精彩讲解，本篇学习笔记为张雷老师课件的上半部分，之后会整理下半部分课件与大家分享，感谢您的阅读！

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