欢迎各位来到医影维度，本期介绍胸部CT增强成像技术相关概念与技术要点，胸部CT增强成像可以观察胸部主要的肺脏结构以及纵膈、心血管、软组织的情况，胸部CT增强成像的目的是对胸部主要肺脏、纵膈、心血管结构的最佳显示，标准的胸部CT增强图像应确保无任何呼吸运动伪影以及足够的组织强化对比，因此胸部CT增强检查技术会因CT设备、受检者、操作者、成像参数、重建效果差异而不同。本文旨在概述胸部CT增强成像的常规原则，具体效果将受成像硬件、处理软件、扫描协议、放射诊断医师、患者因素的限制而存在差异。
胸部CT增强成像概念
胸部CT增强成像主要关注胸部区域结构完整性和胸廓内各组织的异常，可广泛应用于胸部感染性疾病、心血管疾病、纵膈区域占位、肺部良恶性肿瘤、胸椎转移性病变的影像诊断。
胸部CT增强检查适应症
胸部CT增强是一种无创技术，胸部CT增强扫描主要用于胸部占位性病变、胸部血管性病变、肺部感染性病变、肺动脉栓塞的病因诊断，以明确单纯的胸部CT平扫或胸部DR无法确定性质的病变。
胸部CT增强检查相关准备
1、操作者向受检者交代检查须知，做好解释工作以消除患者紧张情绪，取得患者积极配合。
2、受检者应去除胸部佩戴的金属饰物。
3、受检者体位保持静止，胸部应固定于检查床。
4、部分躁动或无法配合的患者，必要时给予适度药物镇静。
5、检查时患者应保持胸部静止，避免做吞咽或呼吸运动。
6、严格评估患者血管情况，选用与血管检查注射方案相适应的高压注射导管及留置针。
7、严格评估禁忌症和碘对比剂过敏史，经过静脉注射碘造影剂具有一定风险，如慢性肾功能衰竭和对比剂过敏引发的严重不良反应。
胸部CT增强成像扫描技术
胸部CT增强扫描常规采用螺旋扫描方式，患者取仰卧位且胸部呈标准前后正位，胸部CT增强成像横断面扫描层面以人体长轴为基线，扫描范围应该包括肺尖至肋膈角（或视具体情况调整成像范围以覆盖病灶），视野范围应涵盖胸部骨性结构和周围软组织，以显示整体的胸部解剖结构，清晰显示胸部病灶与周围结构的毗邻关系。对于胸部肿瘤或血管性病变而作的CT血管扫描，增强扫描前应先行胸部CT平扫（具体可参考），后进行胸部CT增强扫描，两者对比以确定肿瘤或病灶侵犯范围及分期，同时可观察有无腋下或纵膈淋巴结受侵，对比剂采用300～370毫克碘每毫升的非离子型碘对比剂，对比剂用量参考1.0～1.5ml/kg，总量60～90毫升，采用高压注射器团注，注射流率2.0～3.0ml/s，常规增强扫描胸部动脉期在对比剂注射后延迟25～30s，胸部静脉期延迟60～70s，或者采用团注监测法扫描。
胸部CT增强扫描后处理技术
胸部CT增强图像常规重建参数为层厚2.0～3.0mm的层面重建，视野300～450mm，薄层重建层厚0.5～1.0mm，层间距0.5～1.0mm，根据疾病诊断的需要灵活选用窗宽和窗位，胸部CT增强图像常用肺窗和软组织窗摄影，肺窗窗宽800～1500HU，窗位-800～-600HU，纵膈窗窗宽300～500HU，窗位30～60HU，对于外伤或胸部肿瘤骨侵犯，胸部骨窗窗宽350～600HU，窗位1500～2500HU，必要时采用多平面重组（MPR）技术多角度、多方位观察病灶。
胸部CT增强标准图像显示
注：正常情况（非病理状态）下的胸部CT增强图像特征为双肺纹理走行清晰，肺野透亮度良好，其内未见占位及实质性病变，双肺门不大，双侧支气管显示通畅，胸廓无塌陷，纵隔和气管居中，气管管腔通畅，各大血管及心影显示形态尚可，诸间隙内未见明显肿大淋巴结影，未见胸膜肥厚及胸腔积液，肋骨骨窗显示胸壁无异常（图像特征同胸部CT平扫），增强后心脏及各分支血管显影尚可，纵膈、肺门、肺实质内未见异常强化显影，胸部CT增强未见明显器质性病变。
注：胸部CT增强图像示双肺透亮度不均增强，双肺支气管束增粗，右上肺尖后段见浅分叶软组织肿块影，增强较明显欠均匀强化伴有占位征，邻近支气管受压，肺动脉受压，强化可见贴边血管影，其周围及余肺内见多发结节、斑片、索条灶，部分边缘模糊，增强未见强化，双肺门不大，主动脉见钙化斑，心包膜稍增厚伴心包少量积液，纵膈内见多发淋巴结影，部分增强不均强化，双侧胸腔见少量积液征象以右侧为主，病变考虑右上肺Ca，同时待排炎性结节待排，主动脉硬化，心包膜增厚伴心包少量积液，纵膈内多发淋巴结，胸腔少量积液。
注：双肺纹理增多模糊，肺野透亮度不均匀增高伴气囊形成，右下肺见一团片状高密度影，密度欠均，边缘欠光整，局部见分叶征，增强扫描呈明显不均匀强化，其内密度欠均，还可见斑片状低密度影，其周围连同余双肺内散在结节状、斑片、条片状及索条状高密度模糊影，密度不均，局部内可见钙化，以网格样改变为主伴斑絮状密度不均增高影，边缘模糊，双下肺部分支气管管腔增宽，管壁增厚，呈蜂窝状改变及囊状扩张，增强扫描各大心影血管显示清楚，未见充盈缺损改变，食管中下段缺如，见胸腔胃形成，上段稍扩张，两者见吻合线影，呈术后改变，双侧胸膜局限性增厚，右侧胸腔内见弧形低密度影，诊断考虑占位性病变，肺Ca伴周围阻塞性炎症可能，转移瘤待排，同时考虑食道癌治疗后改变，其周围淋巴结影，未排转移。
注：本文仅供医疗专业人士交流目的，不用于商业用途。