冠状动脉的“冠”，顾名思义就是冠冕。 英文“coronary”也是“冠冕”的意思。 了解心脏的解剖结构后就会明白这个字的含义了。 若将心脏比作人的头部，其左右也各有一只耳朵（心耳）； 心尖部是心脏的最尖端，因此相当于下 颌。 右冠状动脉在右心耳附近走行，左旋支在左心耳附近走行。 沿房室沟走行 的右冠状动脉近段和回旋支近段看起来就像是从两耳绕向后脑的头冠，若将心脏比作人的头部，那么冠状动脉看起来就像是头上的冠冕，因此得名“冠状动脉”。
正常冠状动脉解剖
我们通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液供应转运至毛细血管床部分的血管。大致可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm以上的血管而其他血管则不能显现。人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。虽然心脏仅占体重的0.5%左右，但是冠脉血流量占心输出量的4~5%。 左冠状动脉（Left coronary Artery，LCA）
左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占92%，另有8%开口于窦外。将左冠窦纵向三等分后，约88%左冠状动脉开口于中1/3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口（高2-4mm)，开口直径多在0.41-0.5cm之间（平均0.48cm)，可波动在0.2-0.75cm 之间。左冠状动脉开口距窦底距离在8~26mm之间，其68.5%14~18mm 之间。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。
（一）左主干（Left Main Coronary Artery，LM） 左冠状动脉发出后至分支前称为左主干（Leli Main Coronary Artery，LM)，其长度变异较大可在数毫米至厘米之间（0.2~4cm)，多在0.5-1.0cm之间 ，超过1.6cm与无LM者均少见。LM的长度与左冠状动脉开口直径及LM直径大小无关。LM的直径一般较右冠状动脉直径稍粗，行走于左心耳与肺动脉主于起始跳之间，初始向左，在分支前转向心室方向走行。 LM的前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左纤维三角及二尖瓣环的前内侧部分。 通 常情况下，LM行至前室间沟时分为前降支 和左回旋支 ，也可能在两者之间发出中间支。 前降支与回旋支之间形成一定的夹角，最常见呈直角分开，约占49.7%，最小夹角约为40°，最大可达150°。 (二）前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD) 前降支通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前室间沟，沿前至间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的膈面。其中大部分终止于后室间沟的下1/3（占60%），一部分终止于心尖部或之前（占30%）少部分终止于后室间沟中1/3（占10%），亦有部分与右冠状动脉的后降支吻合。前降支的起始部通常被左心耳所覆盖，随即走行于心脏表面心外膜下，偶有行走于心肌下的部分（心肌桥压迫的壁冠状动脉)，但在心尖部，无一例外均行走于心脏表面。前降支通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出， 即 对角支 （左室前支） 、右室前支 、前间隔支
1.对角支（Diagonal Branches，D，左室前支 Left anterior ventricular branches) ：对角支是前降支以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧，多数成人有3~5个对角支(占80%），最多可达9支，口径粗细不等，完全没有对角支者很少见。一般近侧较粗大，分支也长，可达心脏钝缘；相反，远侧直径小，分支也短。当前降支发育较好时，对角支分支由近及远依次起于前降支的主干；当前降支分支少时，对角支的直径与前降支的直径相近，且多与前降支主干平行走行一段后再行至心脏钝缘（造影时极易混淆）。这类对角支一般开口于前降支的近端或上、中1/3交界处之前，前降支发出这种较大的对角支后，直径明显变小，而较粗的对角支沿途向两侧分出许多小分支。
2.右室前支（Right anterior ventricular branches） ：右室前支是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小的动脉分支。可分为上右室前支与下右室前支，最多可达6支，第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称左圆锥支（见后述） 。右室前支直径较对角支明显细小，偶有直径较大的右室前支开口于前降支的上、中1/3处，跨过右心室胸肋面远达右心室前乳头肌水平，甚至直接分布于右心室的前乳头肌上（冠状动脉造影时易与间隔支混淆）。 3.左圆锥支（Left Corus Artery，LCA） ： 前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面分支的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称为左圆锥支，亦是右室前支。 此支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支(Right corus artery)相吻合形成Vieussens环 ，共同分布于肺动脉圆锥及右心室前壁。当左冠状或右冠状动脉狭窄或闭塞时，此环是重要侧支循环之一。若右冠状动脉优势明显时，左圆锥支较细小或阙如。 4.前间隔支（Anterior Septal Artery，S） ：前间隔支多发自前降支，偶起源于左主干，呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的前2/3部分。前间隔支的数目、大小、长短因人而异，极不一致，一般支数较多，有8~22支不等，以12~17支者多见。按其在前降支发出的先后称为第一、第二、第三……间隔支（S、S2、S…)。第一、第二间隔支较粗大，尤其是在原发性肥厚性梗阻型心肌病的病例中更为明显。前室间隔支走行于室间隔的内后下方，分布于室间隔的前2/3~3/4，其中第一间隔支最为重要。肥厚性梗阻型心肌病行化学消融间隔心肌治疗时，多将无水酒精注入此支。 三、美国心脏病协会冠状动脉分段
【参考文献】
[1] 李占全，金元哲. 冠状动脉造影与临床[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2012:001-004.
[2] (日）中川义久，(日）林秀隆著；朱舜明等主译. 冠状动脉造影读片技巧图解：正常及异常造影[M]. 北京：北京科学技术出版社，2022：001-004.
[3] 柏树令，应大君. 第8版 系统解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：198-200.
‘一起学习，一起进步“，道道仅仅是一个知识的搬运工，欢迎大家点赞与关注，非常期待与你一起交流和学习，加油！
