最近总是收治心衰的病人，每位病人的背后，都有一个让人感到感慨的失误，这让张医生意识到，咱们国内的心衰治疗很不规范，特别是慢性心衰病人，很多朋友明明是一手好牌，结果让他自己打得稀烂，导致了最后的不良结局。正因如此，张医生今天打算利用一点时间，和朋友们分享一些有关慢性心衰的治疗经验。
慢性心衰的治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防、甚至逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。别看这段话说得很官方，其内涵却非常现实，我们都已经心衰了，就不可以再肆意挥霍自己的健康了。其实朋友们可以把这种疾病当作老天爷给我们的一个警告，已经到了这份了，如果还不注意，那后果真的不可想象。
对于慢性心衰的治疗，包括一般性治疗和药物治疗两部分。一般性治疗包括病因治疗，去除心衰诱发因素，调整生活方式。这些当然都是老生常谈的话题，朋友们听得耳朵都快磨出茧子了。其中大部分内容，都是耳熟能详的。不过还是有两个内容，张医生想要强调一下。
时间关系，今天只能分享其中一个。就是心衰的朋友需要特别注意的是限制盐的摄入，对于纽约心功能分级在Ⅲ/Ⅳ级的朋友，建议每天不要超过3克，这有助于减轻和控制淤血症状，也就是那些特别肿，或伴有呼吸困难的朋友。所谓的纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级，指的是那些不动还可以，一动就喘得厉害得朋友，有的朋友甚至不动都喘的厉害，都属于这一类。
除此之外，对于那些慢性心衰急性发作，而且伴有容量负荷过重，且无低钠血症的朋友，也应该限制钠摄入，甚至比咱们前面聊的那些朋友还要严格，每天不应超过2克，这是非常非常低的一个摄入量了。很多朋友不明白，心衰的病人为何要限制盐的摄入呢？这个问题有点说来话长，主要有7个原因：
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盐摄入过多会导致血压升高：钠盐通过吸引水分进入血液，导致液体潴留和血容量增加，从而引起血压升高。这是钠盐摄入与心血管疾病风险增加之间的重要联系之一。
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盐摄入过多会导致心脏负担加重：钠盐摄入过多会导致全身水肿，增加心脏前负荷，使心脏需要泵出更多的血液，从而增加心脏的工作负担。长期高钠饮食可导致心肌肥厚和心功能下降。
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盐摄入过多会导致血管功能受损：高钠饮食会引发动脉僵硬度增加，通过激活肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，导致血管弹性下降，动脉硬化加剧，进一步增加心血管事件的风险。
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盐摄入过多会导致心肌细胞损伤：钠离子进入心肌细胞后，可能干扰心肌收缩能力，导致心肌细胞水肿和功能障碍，加重心力衰竭症状。
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水钠潴留：钠盐摄入过多会抑制肾脏对水分的排出，导致体内液体潴留，增加血管压力和心脏负担。这种机制尤其在心力衰竭患者中表现明显，可能导致全身水肿和呼吸困难。
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盐摄入过多会导致J型曲线现象：研究表明，钠盐摄入与心血管事件之间可能存在“J型曲线”关系，即在一定范围内低盐饮食可能有益于心脏健康，但过量摄入则会引发心脏肥大等不良后果。
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钠盐摄入还可能通过炎症、氧化应激和内分泌机制直接损害心脏组织。例如，高钠饮食会激活炎症通路，导致心肌纤维化和心室壁肥厚。
综上，钠盐摄入对心脏功能的影响机制复杂多样，既包括通过血压升高和液体潴留增加心脏负担，也涉及血管功能受损和心肌细胞损伤等直接作用。因此，控制钠盐摄入量是预防心血管疾病的重要措施之一。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，张医生开篇提到的是纽约心功能分级在Ⅲ-Ⅳ级，以及慢性心衰急性发作的病人，需要严格限制盐的摄入。那么对于轻到中度的心衰病人，也需要这么严格的限制盐的摄入吗？
前面咱们就聊过，钠盐摄入与心血管事件之间可能存在“J型曲线”关系，即在一定范围内低盐饮食可能有益于心脏健康，但过量摄入则会引发心脏肥大等不良后果。这也就意味着，医生是不主张严格限制钠摄入和将限制钠盐策略扩大到轻度或稳定期心衰的朋友，对于这些朋友，不超标就可以了，和健康人相似就行。
注意了，敲黑板了，这里提到的和健康人相似，可不是国人平均摄入量，而是膳食指南的推荐剂量。膳食指南的推荐量为每天不超过5克，而国人平均摄入量已经达到了14克。看起来是不是触目惊心呢？所以，这一点朋友们千万要注意，不要搞错了。
咱们一直在强调，一个苦行僧般的生活方式调整，对病人来说，非但没有任何好处，还会带来很多副作用。研究表明，对于轻症或稳定期的病人而言，严格限钠可能刺激肾素血管紧张素系统和交感神经系统，导致血管收缩、心率加快，反而增加心脏负担。另外，过度限钠可能减少食欲，引发营养不良，尤其对老年患者影响显著。
很多朋友看到这里，就会提出疑问，我已经习惯了高盐饮食，您突然让我限制盐的摄入，这会对我的生活影响很大，吃也吃不下，喝也喝不下的生活，怎么能让我健康起来呢？张医生的建议是，你不要光把口舌之欲放在咸味上，我们还有其他的味道，可以通过其他调味品去改善饮食体验，而非一味限盐。
在作品的末尾，张医生想分享一个个人非常喜欢的金句，做成一件大事最需要的两个因素，一是远方的雄心，二是近处的答案。也就是，一面锁定长远的目标，一边解决眼前的问题，这两股力量汇集到一处，就是成事的关键。对于心衰的治疗，也是如此，既要有远期的目标，也要有眼前的解决方案，这些都非常关键。
好了，今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。