病例1｜成年男性胃肿块活检。
诊断：胃微小乳头状腺癌的不寻常形态。与其他部位一样，淋巴结受累的预后较差。
胃微小乳头状腺癌（gastric micropapillary adenocarcinoma）是一种罕见但具有独特组织学形态的胃腺癌亚型，其诊断主要依靠病理学特征。
一、组织病理学特征
●基本结构：肿瘤细胞形成小而松散的细胞簇或巢状结构，周围可见明显的空晕（裂隙样或腔隙样空隙），这些空隙常类似淋巴管或血管通道，但并无内皮细胞衬覆。
●乳头形态：缺乏真正的纤维血管轴心，属于“假乳头”结构，这与真乳头状腺癌形成关键区别。
●分布与比例：微乳头状成分通常位于肿瘤的深部推进边缘，在整块肿瘤中所占比例可在 10%～90% 之间，常与管状或乳头状腺癌混合存在。
●侵袭性表现：常伴有淋巴管侵犯（内淋巴瘤栓），且淋巴结转移率较高，提示其侵袭性较强。
二、免疫组化特征
免疫组化检测对鉴别诊断有重要帮助：
●黏液表型：通常表达 MUC5AC 和 MUC6，而 MUC2 多为阴性。
●上皮标志物：MUC1（EMA） 在微乳头状结构的间质面呈现阳性染色（这与真乳头状腺癌的腺腔缘阳性模式相反），是重要的诊断线索。
●增殖指数：Ki-67 指数通常较高，反映其较高的增殖活性。
三、鉴别诊断要点
●真乳头状腺癌：其乳头中央有纤维血管轴心，且 EMA/MUC1 染色位于腺腔缘，与微乳头状癌的间质面阳性模式不同。
●伴大量脉管瘤栓的普通腺癌：脉管瘤栓内可见内皮细胞（D2-40/CD34 阳性），而微乳头状癌的空隙无内皮衬覆，免疫组化可帮助区分。
●转移性微乳头状癌：需结合临床病史及免疫组化组合标志物（如胃肠道特异性标志物）进行鉴别。
四、临床病理意义
胃微小乳头状腺癌预后较差，常与淋巴结转移、淋巴管侵犯等高风险特征相关，因此在病理报告中明确这一亚型对临床治疗决策和预后评估具有重要意义。
病例2｜胰腺囊肿，诊断？
诊断：胰腺粘液性囊性肿瘤。特征：几乎只在女性身上。卵巢型间质。大约60%含有KRAS突变（上皮成分）。异型增生分级分高，低级别。约15%含有浸润性癌。
病例3｜膀胱肿块，诊断？
诊断：伴有破骨细胞样巨细胞的高级尿路上皮癌。p63和GATA-3。