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界限清,炎症不重
遗传性的非息肉病的结直肠癌–HNPCC



从上往下走
界清
背景干净

2C

小,异型不太大,浸润了

2C





欧洲标准–切缘1MM

欧洲指南–有蒂—没越过整个蒂部就是SM1


无黏膜肌






脉管侵犯—弹力纤维











讲解1

对于大肠源性的息肉,肉眼判断有没有可能是恶性其实是非常的直截了当,

如果没有侵到黏膜下层,那就意味着它不会有促纤维组织的反应,所以整个的腺瘤的轮廓它应该是比较平滑的,颜色,质地,形状都是非常规则的。

如果息肉表面看起来有凹陷,形状不太规则,颜色和周围相比是发白的,那你要想到这些区域有可能有黏膜下的侵犯。重点的关注。

病理检查的时候要给它翻过来看一看这个切缘是不是清楚,大多数肠来源的息肉,肿瘤和非肿瘤界限是非常清楚的。切缘不干净或者是离肿瘤比较近的区域决定了改刀方向







粘液湖–小心粘液腺癌
粘膜下
印戒细胞癌—低粘附性的,所以印戒细胞癌总体上来说它应该是单个细胞存在的。腺样的一些结构–杯状细胞腺癌–腺 神经内分泌表达












讲解2

成片异型细胞















浆膜下
髓样癌
EVG脉管侵犯 


讲解3
十二指肠乳头
像胃小凹上皮改变
消化性十二指肠炎改变
细胞异型
高级别
正常的小肠黏膜




消化性十二指肠炎的基础上有小灶性高级别异性增生


小凹化生
小凹化生
欧洲指南

十二指肠腺瘤按照大肠的判断标准就可以,小肠腺瘤基本上很少有黏膜下的侵犯。对于SM1的判断标准一直以来用的是大肠的1000微米

但是在欧洲指南,特别强调的是用的是胃的,SM1的判断的标准。






讲解4
红染物
EVG–间质弹力纤维变







讲解5

【消化】肠4–小活检浸润癌,锯齿状病变,讲解版

炎性肉芽组织

非上皮性来源的这样的息肉,可能错构瘤性息肉
幼年性息肉
平滑,幼年型息肉-错构,有腺体成分

讲解6















头部浸润SM1
DESMIN无,一定是侵到粘膜下

按黏膜肌算超过1MM



讲解7
















有点像TSA


嗜酸性腺管–杯状细胞减少,表面开始,腔内坏死,背景干净








讲解8


隐窝还算正常
右侧–隐窝明显减少间质里边可以看到很多增生的,一片一片的红染物,没有一个确定的界限
在固有层和黏膜肌之间穿插
细胞的胞浆非常丰富,胞核显得很小,核浆比非常低,细胞大小不等,边界也不是非常的清楚,胞浆里粉染颗粒
小,深核
颗粒细胞瘤
ESD标本
片状,条索状,梁状排列
胞界不清,合体样,梭形,大的上皮样的多角形的细胞,胞浆非常均匀的细小的红染颗粒






讲解9



增生性息肉最主要的一点就是并不改变隐窝的结构,只是在隐窝内部出现增生的细胞向内折叠,形成锯齿状结构,隐窝可能会有一些轻度的扩张,不会影响到隐窝全层。累及隐窝上2/3

横断面,看不到隐窝基底情况





基底扩张≥表面







外生乳头状,胞浆嗜酸
细裂隙状锯齿













外生的乳头状的结构,并且胞浆是明显的嗜酸性,铅笔细胞核
隐窝里面会出现一些向外突出的像漩涡一样的–一维隐窝

旁边的黏膜星状,增生性息肉改变
基底好的
异位隐窝
低级别,不用写




讲解10
横断面表现
显示全层隐窝—不典型,不足以诊断ssl


ESD标本
SSL