作者/章忠武
小儿“目札”（频繁眨眼）一症，现代医学与过敏、视疲劳、抽动症相关，中医辨证不可仅仅着眼于目。
本案患儿诸症为内在脾湿肺郁，外在营卫不和，共同导致肝风内动。
在治疗上不直接熄风止痉，而是从调和营卫、宣肺运脾入手，则风息痉止，诸症自除。
病史
陈xx，女，7岁，2025年9月3日初诊。
主诉：频繁眨眼3个多月。
病史：患儿近3个月来出现频繁眨眼，伴眼睛痒、鼻腔痒。平素易发鼻塞、流涕、咳嗽。食欲欠佳，睡眠不安，大便干结，两日一行。舌质淡红有瘀点，舌苔厚腻，脉弦滑数。
分析
此证关键在于“外风内湿，营卫不和”。
1. 表象在眼，根源在肺脾： 频繁眨眼、眼痒、鼻痒，是风邪侵袭肺卫，上扰清窍的典型表现。肺开窍于鼻，肺气通于咽喉眼目，风邪客于肺系，故见诸窍作痒。
2. 营卫不和，表邪未解： 患儿平素易鼻涕、咳嗽，说明其卫外功能不足，营卫失调，风邪留恋于表。
3. 脾失健运，湿浊内阻： 纳差、舌苔厚腻、脉滑，是脾虚运化失职，导致湿浊内生的明证。湿阻中焦，气机不畅，故食欲不振。
4. 腑气不通，浊气上扰： 大便干结，是湿浊内停，影响气机，导致腑气不通。浊气不降，上扰心神，故而睡眠不安。脉弦也提示气机不畅。
综合来看，本病是风邪袭表、营卫不和为标，脾虚湿阻、腑气不通为本。表里同病，内外交织，故症状复杂。
处方：桂枝加厚朴杏子汤
桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6g，苦杏仁6g，厚朴10g。
二诊：2025年9月11日
因为学生上课，孩子没时间来复诊，家属代取药，患儿父亲认真观察，小孩眨眼睛没有那么频繁，胃口好多了，睡眠也安静了许多，大便比原来通畅。按原方再开7剂。
三诊：2025年10月2日
已经和正常的一样，没有频繁眨眼睛，眼睛也不痒了，吃饭正常，睡眠安静，大便通畅。舌质红、有瘀点，舌苔薄白而干。考虑体内仍有瘀热存在，在原方基础上加赤芍10克清热凉血、泻火散瘀。
后来，家长发了一段小孩子的视频，可看到没有频繁眨眼。因涉及小孩子隐私，就不放在这里了。
医案释要
桂枝汤将孩子体表失调的防御系统重新调和，把盘踞在眼睛、鼻子附近的风邪赶出去，从而直接缓解眨眼、眼睛痒的症状。
苦杏仁能宣降肺气，肺与大肠相表里，肺气通了，有助于大便下行；
厚朴是强力除湿行气药，它能清除胃肠里的湿气，推动停滞的气机，食欲不振和大便干结的问题就能得到解决。
大便通畅，浊气下降，心神得安，睡眠自然安稳。
处方单如下:
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