作者 | 芦星云 赵琪
单位 | 晋城市城区春雨社会工作服务中心
一、案例背景
服务对象小武（化名）为17岁男性，患有脑瘫且主要影响下肢，行动受限、生活半自理，正处于康复期；其日常由奶奶照料，家庭照护格局明显失衡：双胞胎哥哥身体正常，已考入Y县优质高中，学业发展顺遂；父亲身为大车司机，因职业需长期在外奔波，对家庭照护参与度极低；母亲在法院工作，对小武存在嫌弃情绪，照护参与度严重不足；而奶奶作为主要照护者，精力有限，长期承担繁重照护任务，身心压力较大。
小武因重度肢体功能障碍，日常需开展腿部关节活动、平衡能力训练及步态矫正等专业康复，加之家庭照护支持不足，奶奶只能辅助其康复，且家庭整体缺乏系统康复资源，最终被列为“红色高风险”等级，成长之路也因此面临康复资源缺失与情感支持薄弱的双重挑战。
二、需求评估（问题及需求分析）
1.康复与照护支持需求：小武需专业肢体康复训练，包括腿部关节活动、平衡能力提升、步态矫正，但家庭缺乏获取相关服务的渠道与资源；爷爷奶奶照护压力较大，需要缓解照护过程中的体力消耗与心理负荷。
2.生活技能发展需求：因肢体障碍，小武的生活自理能力处于空白状态，需系统学习基础生活技能，比如个人清洁、简单肢体协调动作等内容。
3.家庭支持与情感需求：照护者需康复辅助技巧培训，同时家庭情感氛围压抑，需心理疏解与支持，推动父母与孩子的正向互动。
三、服务计划
（一）理论分析
1.生态系统理论：本案介入将着眼于改善小武与其所处的微观系统，中观系统，宏观系统体系之间的互动关系和能量交换，通过资源链接与专业介入，为其重建支持性的成长生态环境。
2.优势视角理论：坚信小武及其家庭蕴藏着内在潜能与优势，如爷爷奶奶的关爱、小武对康复训练的配合意愿等，均为可发掘和利用的强大资源。
（二）介入目标
1. 联动专业康复机构，完成小武肢体功能评估并制定初期康复训练方案，后续持续助力其肢体功能改善，逐步向“独立行走”目标推进。
2. 为爷爷奶奶开展康复辅助技巧培训，涵盖平衡练习防摔、关节按摩手法等内容，缓解二人照护时的体力与心理负荷，同时缓解奶奶的照护焦虑情绪。
3. 启动“分解式”生活技能教学，从擦桌子、简单肢体协调活动等基础项目入手，推动小武生活技能从“依赖辅助”向“部分自主”过渡，最终帮助其掌握更多基础生活技能，增强自主生活信心。
4. 构建“家庭-社工-康复机构”常态化支持联盟，持续响应小武的成长需求，保障康复、照护及生活技能培养工作稳步推进。
（三）服务策略
1.倡导者与资源链接者策略：主动链接残联、慈善组织资源，为家庭申请康复辅助、生活物资补助，解决康复与生存基础需求。
2.使能者与教育者策略：为爷爷奶奶开展“康复辅助技巧工作坊”，系统培训平衡练习防摔保护、关节按摩手法、家庭康复训练计划制定等技能，增强其照护能力；针对小武设计“分解式生活技能课程”，通过示范、重复训练、游戏化教学等方式，帮助其掌握擦桌子、自主进食等基础自理技能。
四、服务过程
1.建立专业关系阶段：社工与小武及其奶奶开展多次深度面谈，详细介绍服务内容、目标与专业流程，以尊重、接纳的核心态度逐步建立信任关系。通过持续观察与针对性沟通进一步细化服务需求，动态调整服务计划，为后续介入奠定基础。
2.多维支持与能力发展阶段：社工持续开展生活技能教学，引入“康复游戏化”活动，提升小武参与积极性；链接社区儿童活动资源，鼓励其在安全范围内参与简单社交互动。
3.长期支持与系统巩固阶段：社工联动康复专家，入户开展1次一对一专业肢体功能评估，结合关节活动度测量（如肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节）、肌力分级测试（采用肌力分级法，评估肢体肌肉力量），同步观察小武主动活动时的动作协调性（如抬手、弯腰、行走等基础动作），帮助建立积极自我认知。
4.未来规划与巩固阶段：结合小武的兴趣倾向，协助其探索多元发展路径；指导其制定短期发展计划，如参与家务，并定期跟进执行情况；逐步减少服务频次，引导其自主应对问题，同时巩固家庭与社区支持系统，确保服务成效的可持续性。
五、服务成效
1. 专业康复落地见效：已联动专业康复机构完成小武肢体功能全面评估，制定并落地适配的初期康复训练方案。
2.照护能力与压力缓解双提升：为爷爷奶奶开展康复辅助技巧专项培训，二人已熟练掌握平衡练习防摔、关节按摩手法等实用技能，照护时的操作规范性显著提高，既降低了小武康复过程中的受伤风险，也减少了自身体力消耗；同时，通过定期沟通疏导，奶奶照护、担心小武康复的焦虑情绪明显缓解，心理负荷大幅减轻，家庭照护氛围更显轻松。
3.生活技能提升：生活技能从“空白”到“进阶”：以“分解式”教学为核心，从擦桌子、简单肢体协调活动等基础项目起步，小武已逐步掌握多项基础生活技能，实现从“完全依赖辅助”到“部分自主操作”的过渡，如可独立完成简单桌面清洁、自主进行基础肢体协调动作，生活自理能力不再处于空白状态，满足日常基础生活需求的能力大幅提升。
4.自主生活信心显著增强：随着康复能力的改善与生活技能的掌握，小武此前因肢体障碍产生的畏难情绪逐渐减少，在完成一项新技能、康复取得小进步时，主动尝试的意愿明显提高，对自身自主生活的信心不断增强，不再过度依赖他人，个人成长积极性得到有效激发，为后续长期独立生活奠定了良好基础。
六、专业反思
1.本案例再次印证了社会工作系统视角的重要性，困境儿童的帮扶需超越单一问题解决，从“生理康复、心理支持、家庭赋能、社会融入”多维度切入，通过整合资源、修复系统联结，才能真正推动孩子实现从“高风险困境”到“希望生长”的蜕变。
2.优势视角是激发服务对象能动性的关键：始终相信服务对象有改变的潜能。社工的角色不是“包办者”，而是“同行者”和“资源链接者”。通过发掘并利用奶奶的坚韧、小武的努力等内在优势，服务效果才更持久。
3.专业关系与“全程陪同”是建立信任的基石：对于小武和奶奶这样脆弱且曾感到无助的家庭来说，社工“带着跑”的务实作风，比任何口头安慰都更能建立信任。这种信任关系是整个介入过程得以顺利开展的基石。
4.应将其案例纳入社区重点儿童关爱档案，进行季度性回访，确保支持网络的持续运转，实现真正意义上的“助人自助”和长效发展。