大家好，我是青囊君。
在经方体系中，某些药物以“专病、专证”著称，而葛根正是其中最具代表性的一味。
它不仅能“升津舒筋”，更被张庆军医师视为治疗太阳经输不利、项背拘急诸证的重要药物。
《经方讲习录》中关于“葛根证”的解析，突破了传统只将葛根视为“颈项专药”的局限，将其提升至“背部专药”的高度，让我们得以从更宽广的视角理解葛根类方的临床之道。
今天，便让我们从经典条文出发，走进葛根汤证的核心病机与临床要义。
一、突破传统：从“颈项专药”到“背部专药”的再认识
《伤寒论》第14条云：
“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”
张医师指出：历来医家多强调葛根“治颈项强急”，但仲景并未仅言“项强”，而是“项背强”。
“背”字的加入，本身就将葛根的作用范围，从颈项扩展至肩背整个区域。
这一认识的突破点在于：背部为足太阳膀胱经循行之处；葛根的本质功效是“升津、舒筋、张络”；太阳经气郁滞之病位主要在背部。
因此，葛根类方不仅可治颈部疾病，更广泛适用于从颈项～肩背～脊柱一线的拘急、僵硬、酸痛、牵引感等表现。
青囊君按：将葛根定位为“背部专药”，能解释许多现代临床现象：颈椎病为何常对葛根剂反应良好？肩周炎、背肌筋膜炎为何投葛根常见立效？强直性脊柱炎为何可用葛根类方缓解晨僵？
因为背部筋脉的舒展，全赖津液濡养；津液上输之道被冰冻，项背便如绷索。葛根能升津者，正中病所。
二、方证分野：葛根剂的关键在“汗”的辨别
葛根剂分为两类：桂枝加葛根汤（有汗）与葛根汤（无汗）。张医师强调，辨清“是否汗出”是临证决策的分水岭。
1. 桂枝加葛根汤 —— 表虚、有汗、项背强
病机：太阳中风，营卫不和，津液不足以濡养筋脉。
主症特征：自汗出，恶风；项背拘急、僵硬、沉重；颈肩背如被绳索勒住；脉浮缓或浮弱
方义：桂枝汤调和营卫；大剂葛根升津舒筋，治项背强急，此证多见于慢性、反复发作型的颈肩背问题。
2. 葛根汤 —— 表实、无汗、项背强急更甚
病机：太阳伤寒，表邪闭塞，津液受寒壅滞。
主症特征：恶寒、无汗、发热；项背强痛尤甚，拒按；头痛、身痛，脉浮紧；可能伴咽痛、鼻塞、便难等津液不足之象
方义：麻黄汤底开腠理散寒；重用葛根舒筋解肌，多用于急性发作、痛势较剧者。
临床要点：问汗即可定方
张医师提醒：汗“不出”是真无汗；汗“正常”≠“有汗”。临床需问得精准：若非“自汗”，仍属无汗范畴。
三、现代扩展：从经典到骨伤临床的广谱应用
张医师将葛根类方广泛用于现代常见病，疗效显著。
1. 颈椎病（葛根剂最常用的现代指征）
不论：颈项僵硬；头晕、上肢麻木；牵拉感、沉重感，只要同时存在表证（恶风、有汗或恶寒、无汗），葛根剂均可用。有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤。
若兼见肢体麻木，可加入黄芪桂枝五物汤。
2. 肩周炎、背肌筋膜炎、落枕
项背拘急如绳扯；温暖可解、遇冷更紧；转头、抬肩受限，即为“项背强几几”之范畴。
外治要诀：葛根热敷
张医师法：葛根30–50g煎汤，毛巾浸湿热敷项背部，常可立效。
3. 强直性脊柱炎
若病位集中在“背部僵硬”，兼见表证（恶风、无汗或多汗），葛根剂可显著改善晨僵与背部紧束感。
我们来看一个医案：张医师曾治一例颈椎病三年者：项背酸胀、怕风、易汗；颈部沉重如负物，辨为桂枝加葛根汤证，嘱微汗出。连服18剂痊愈。
此案凸显：慢性病亦需从表入手，以经方解其经气郁滞。
四、临证心法：葛根之用，在于“重用”与“先煎”
（一）剂量要大
葛根为君药，用量宜重：常规 30g 起，重症可达 60–90g，剂量轻则不显升津舒筋之力。
（二）须先煎
葛根先煎 20–30 分钟，再纳诸药，效力大增。此乃仲景原法。
（三）抓主证，不必求全症
只要：项背强几几（核心）；表证明确（有汗/无汗）；即可投方，不必等待所有伴随症状齐备。
张庆军医师关于“葛根证”的解析，不仅扩展了葛根的应用边界，更让我们理解了：
经方之所以有效，在于以一味药贯穿病机核心；葛根之功，在于其“升津舒筋、通太阳经脉”的专一与准确；
项背强急诸证，皆源于经气郁滞、津液受阻，而葛根正是开此“上行之路”的关键药。
掌握葛根剂，等于掌握了太阳经输不利的一整类病证。在当下颈肩疾病高发的时代，葛根类方的价值只会愈加凸显，这也是仲景经方历久弥新的原因所在。
声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。