在进行阅片之前，先给大家看一个的正常膝关节正侧片，如下图：
膝关节正位片可以观察到右侧膝关节诸骨边缘骨质增生（橙色箭头），胫股关节间隙狭窄，内侧间隙为著（绿色箭头），骨性关节面增生硬化；胫骨近端内侧缘见骨性突起影，背离关节方向生长（红色箭头）；周围软组织未见明显肿胀。
膝关节侧位片可以观察到右侧髌骨边缘骨质增生（橙色箭头），关节腔内见结节状高密度影（蓝色箭头）；髌上囊密度增高（白色箭头）。
右侧膝关节诸骨边缘骨质增生，关节间隙狭窄，内侧间隙为著，骨性关节面增生硬化；关节腔内见结节状高密度影；髌上囊密度增高；胫骨近端内侧缘见骨性突起影，背离关节方向生长；周围软组织未见明显肿胀。
1、右侧膝关节退行性变并游离体形成，髌上囊积液，必要时CT/MRI检查。
1、X线正位片提示：右侧膝关节（膝关节由胫骨近端、股骨远端、髌骨组成，注意：不包括腓骨）边缘骨质增生变尖，胫股关节间隙狭窄，内侧间隙为著，骨性关节面增生硬化；胫骨近端内侧缘见骨性突起影，背离关节方向生长。
2、X线侧位片提示：右侧髌骨边缘骨质增生，关节腔内见结节状高密度影；髌上囊密度增高。
3、X线平片的正位片和侧位片观察膝关节的解剖结构不同，因X线平片具有重叠，故膝关节的部分解剖结构显示不佳，尤其是观察骨质的细微结构，所以为了避免遗漏病变，故在报告中加了一句：必要时CT/MRI检查。一方面是更细致了解膝关节有无其他病变（半月板、韧带、关节软骨等）；另一方面是为了避免产生不必要的官司，留个尾巴，为了保护自己（我平时写报告基本挂个尾巴：影像3件套：
②建议进一步检查，或建议CT/MRI检查，或必要时CT/MRI检查，或建议专科检查。
（PS：在这里，问大家一个问题：大家平时写报告的习惯是不是这样的）
4、在影像报告单上提示必要时CT+MRI检查，取决于医生的经验水平与患者的意愿。因为每一种影像检查均有其自身的优势与局限性，只有充分利用其特点，才能对疾病的特点进行全面观察、分析、诊断。
1）膝关节退行性变是中老年人常见疾病，其发病基础是关节软骨磨损（关节软骨属于不可以再生组织），长期负重继发导致相应关节面下骨质损伤及滑膜、周围结构改变。
2）膝关节游离体。主要是膝关节内脱落的软骨、骨软骨或其他组织碎片形成的可移动结构，其核心形成原因是关节软骨损伤或退变，机制与软骨细胞坏死、组织脱落及后续钙化相关。
3）髌上囊积液。囊内滑液分泌与吸收失衡，导致液体异常增多，主要原因可分为炎症性、非炎症性因素。
1）首先了解一下胫骨近端解剖与组织胚胎学知识。胫骨近端是儿童及青少年时期骨骺生长板（负责长骨纵向生长的软骨组织）的关键部位。正常情况下，生长板软骨细胞会按“增殖→成熟→钙化→骨化”的顺序有序转化，形成新骨并维持骨骼形态。当这一过程出现调控异常时，部分软骨细胞会偏离正常生长方向，向骨表面（而非骨骺内部）异常增殖。
2)股骨、胫骨近端骨软骨瘤是儿童和青少年常见的良性骨肿瘤，多起源于长骨骨骺生长板附近，其临床表现、影像特征、CT生物学行为及预后具有明确规律性。影像学是确诊关键，首选X线片，必要时结合CT或MRI明确。骨软骨瘤为良性肿瘤，生物学行为温和。
3）治疗与预后。无症状者：无需治疗，定期随访（每年1次X线片）即可，青春期后肿瘤停止生长，无不良影响。青春期后肿瘤停止生长，无不良影响。有症状者：手术完整切除肿瘤（包括骨性基底和软骨帽）后，复发率极低（＜2%），术后膝关节功能多可完全恢复，无长期后遗症。恶变者罕见，若早期发现并彻底手术切除，5年生存率可达80%-90%；若晚期恶变（出现转移），预后较差，但此类情况极少。
6、此外，作出影像诊断意见时，一定要结合临床病史、既往史、其他检查资料（外院检查结果、实验验室检查），利用这些信息，可增加诊断信心及提升自身的影像诊断经验。
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