“医生，我的手指关节疼了20年，看了无数家医院，却从没人告诉我到底得了什么病……”
60岁的张先生（化名）坐在诊室里，伸出双手。令人惊讶的是，他的10根手指都比正常人缩短了一截，关节肿胀、变形。
望着这双“小手”和增厚的指甲，风湿免疫科钟华医生皱起了眉头。
“您有银屑病吗？”
“我有银屑病30年了，20年前开始出现手指关节疼。”张先生缓缓道来。这20年间，他辗转多家医院，看过皮肤科、骨科、风湿科，每次都是开点药缓解疼痛，再后来双手就慢慢变成这样了。
“老张，您这考虑是银屑病关节炎。”
“啊？怎么关节出问题，还跟银屑病有关系？”老张不解。
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什么是银屑病关节炎？
银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis，PsO）相关的，由遗传、环境和免疫共同作用的慢性炎症性骨骼肌肉疾病。
1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病。7%~42%的银屑病患者可发生PsA，且随着银屑病病程的延长其患病率逐渐升高。
PsA患者的皮肤损害表现与关节炎的严重程度不一定平行，约75%的患者银屑病皮损出现于关节炎之前，约15%的患者可同时(1年内)出现皮损和关节炎，13%~20%的患者关节炎可先于皮损发生。
敲黑板，划重点：
并不是所有银屑病关节炎的患者都可见到银屑病皮疹！
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银屑病关节炎有哪些表现？
PsA以关节及其周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要临床表现，部分患者可伴有骶髂关节炎、脊柱炎、附着点炎及指(趾)炎。根据关节受累特点不同可以分为5种类型，在疾病的进程中各型关节炎间可相互转化，亦可合并出现。
指(趾)炎：是PsA最显著的临床特征之一，临床表现为一个或多个手指或足趾的完全肿胀，亦称为腊肠指(趾)。
少数PsA患者可出现手部屈肌腱、尺侧腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。
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怎么诊断PsA？
目前，广泛应用的是2006年由包括加拿大、英国、意大利、美国、比利时、新西兰等国家风湿病学家组成的银屑病关节炎研究小组制定的CASPAR分类诊断标准，需要综合皮肤表现、关节炎特征、类风湿因子以及影像学检查结果进行全面评估。
在为老张安排了双手X线检查后，证实了银屑病关节炎的诊断。
如图，可见多个远侧指间关节’笔帽样’畸形
“笔帽样”畸形是银屑病关节炎的典型X线表现之一，表现为指骨末端变细，基部扩大，形似笔帽套在笔杆上，这种改变是关节被严重侵蚀破坏的结果。
敲黑板，划重点：
PsA尚缺乏特异性诊断标志物及筛查工具，尤其对于关节炎发生先于皮疹的患者，易致漏诊、误诊，具有不良预后因素的患者关节变形、致残风险大，需早期识别，积极治疗。
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如何早期识别PsA？
如果您有银屑病史，并出现以下症状，请及时到风湿免疫科就诊：
（1）关节疼痛、肿胀或僵硬
（2）手指/足趾肿胀似“香肠”
（3）指甲出现点状凹陷，或出现指甲剥离
（4）腰背部疼痛和僵硬
早期诊断，规范治疗，可以有效控制病情、缓解症状、保护关节功能、防止关节畸形。除了传统的改善病情抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特等药物之外，目前有许多生物制剂也有效用于银屑病关节炎的治疗。
虽然张先生的关节损伤已不可逆，但明确诊断为他开启了正确的治疗之路。希望每位患者都能及时诊断，避免不可逆的关节损伤。
科普专家
钟 华
风湿免疫科 主治医师
毕业于北京大学医学部 临床医学博士
擅长：类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等常见风湿免疫病的诊治
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文字 | 风湿免疫科 钟华
审核 | 邓国芳 吴华香
责编 | 陈伟斌
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