本文转载自《AI岐黄——中医大脑重症医案集》
中国中医药出版社，ISBN 978-7-5132-7087-8
《AI岐黄——中医大脑重症医案集》
有些中医爱好者就诊问止中医时喜欢对处方评头论足，冒出诸如三逆汤、六苓散之类的笑话。殊不知术业有专攻，拿自己的兴趣爱好挑战别人的专业，白费。
中医讲究“三因适宜”，其中“因人适宜”便是根据体质遣方用药——同样的西医病名，处方因人而同或因人而异，均有可能。
最近，我使用中医大脑治疗一例肺癌（鳞癌低分化）并发脑转移的病人，病人身体改善很好。本文记录这位病人第1诊至第11诊的治疗经历。
▲ 图1
▲图2
西医治疗史
王女士67岁。2018年4月份查出肺癌磷癌低分化，纵隔颈部锁骨淋巴结肿大转移，2018年5月底化疗6次紫彬醇顺铂类，2018年11月份颈部锁骨部位放疗30次；2019年10月发现脑转移，放疗19次，后用抗脑肿瘤血管生成药治疗4次，并口服替莫唑胺3盒。
王女士经历的治疗过程艰难曲折，不管是病人本人，还是家里人都已经筋疲力尽。来问止中医就诊，希望通过中医的方法改善病情。
初诊
初诊在2020年6月3日，网诊。
症状：后脑勺疼痛，头晕，记忆力下降；肿瘤扩散转移引起面肿、颈肿、脚肿；颈部病灶处皮肤红、发痒；全身没劲，双腿发软无力，手脚胀麻，脚抽筋；心律不齐，心慌，说话气短，声音沙哑；胃镜提示：糜烂性胃炎；怕吃冷的东西，怕冷，口干，咽干。
视频里的王女士面部臃肿，我一度以为她体重在150斤以上，然而实际只有不到90斤。中医讲“男怕脚肿，女怕头肿”（实际这是互文的修辞：不管男女，头面和足部的水肿都需引发重视，并优先对治）。我以“面肿”为主证辨证论治，中医大脑开出处方如下；因为“久病多瘀”，我同时为王女士开具问止活血化淤丸。
▲图3（中医大脑）
本诊方剂整体药对结构分析：
▲ 图4
方剂药性分析：
▲ 图5
重要结构符合方剂说明：
根据问止中医学习大脑“重要结构符合方剂”的分析，可以看得出来这个方剂主要是由苓甘姜味辛夏仁汤和小柴胡汤构成。由此观之，我们可以清楚了解到，中医大脑希望能够去掉患者的水饮，因为淋巴肿大、脸肿的问题都是出于水液代谢的失调，而苓甘姜味辛夏仁汤正是调整水饮的重要方剂。本方出自《金匮要略》，是用于体内有寒与水，已经慢性化而体力衰弱，无热而起喘鸣、咳嗽、水肿等症的方剂。方中之茯苓能利水、袪除胃内停水、治小便不利和心悸；半夏能帮助茯苓治水；杏仁能去胸间的停水、平喘、治呼吸困难和浮肿，同时又能帮助茯苓和半夏治水；干姜温中治水；细辛温里散寒去水，治咳嗽，并与干姜一起袪除胃内停水，治四肢厥冷；五味子止咳；甘草调和诸药。此外，本方的药物除了茯苓和甘草，都具有温暖的作用，所以能对治因寒饮而引起的症状。
与此同时，中医大脑计算使用小柴胡汤，除了用来对治口干和晕眩的症状之外，主要是希望先调整身体的各项平衡，来为已经久病的病人做出一个整体重置(reset)。
在此，我们也注意到了对治水饮的强力方剂小青龙汤并没有完整的结构出现，主要的原因是因为小青龙汤是用在水饮同时伴有外感风寒或脉浮紧，而在这个案例中患者并没有外感的现象，所以其中的麻黄、桂枝等药物就没有出现在整个方剂结构中，中医大脑就选择了苓甘姜味辛夏仁汤来去水饮。
二诊
服药5天后，王女士挂号二诊，反馈说：心慌减缓了很多，后脑勺疼痛明显缓解，心情也好了不少；其他方面暂时没有改善。
以网诊治重症，初诊即取效，实属难得。这种情况下应该效不更方。二诊时，使用中医大脑的推荐加减、引经药功能，在一诊处方上微调一些剂量并加大桔梗和连翘的剂量，一方面引药上行，二方面治疗颈部淋巴结肿大。
▲图6（中医大脑）
本诊加减的单味药分析：
本方和前一诊的方剂是一样，医者采取了效不更方的策略，但是在中医大脑智能加减的建议下，考虑到淋巴结肿大的问题，医者选择加入了连翘这味药，而同时为了要让整个药物上行至头面，医者使用了中医大脑推荐的桔梗这味引经药。中医大脑在引经药的使用上非常有方法，它会提醒医者使用不同的单味药以强调药物作用在身体的不同部位。这是一个非常重要的功能，也显见了中医大脑在本草学上的功力。
以下附上这个两味药的本草学说明，供大家参考：
方虽不变但有加减，我们还是列出其【方剂药性分析】如下，注意其泻性略高一些
▲图7（中医大脑）
三诊到九诊
三诊时王女士反馈：改善明显，眼睛不适减轻最为明显，身上也开始有劲了，愿意下楼走一走了。
接下来的每次看诊，王女士的胃口、体力、睡眠都在变好，心悸、心慌也不明显了。
至九诊时，王女士反馈颈部病灶明显变软，肿物缩小40%左右，按压没有明显疼痛。
王女士每次看诊都很高兴，告诉我小区的人夸她面色红润、精气神很好。
十诊
十诊时，王女士说她还有一个症状很明显——颈部静脉、淋巴回流受阻导致前胸上部血管粗大暴露，像一张大鱼网，看着吓人，她有点担心。肿物已经缩小40%，可是这个症状改善不明显，同时还有些胃胀气。
医疗官林大栋博士说：治病要有“领袖”思想，重点解决核心症状。王女士的这个症状引起了我的关注，我及时更方，配合问止养胃丸顾护胃气。
▲图8（中医大脑）
本诊方剂整体药对结构分析：
▲图9
方剂药性分析：
▲图10
重要结构符合方剂说明：
这一诊的“重要结构符合方剂”分析的结果，并没有我们常用的任何方剂的组合，中医大脑在计算后没有发现合适的成方，于是经由各种药对元素的组合而形成根据患者各种症状的药对组方。
本方的结构有补中益气汤的加减，并加了一些补肾阳的药。由于重用了黄芪，因此可治疗脾肾两虚而以气虚为主的面肿或四肢水肿；而由于水停则易血瘀，因此还加了活血化瘀的药。此患者有颈部静脉、淋巴回流受阻导致前胸上部血管粗大暴露，此症一般属于瘀证，而此方中正好有山楂、丹参等化瘀消积药对可以对治。
综合本方的用药，补脾肾祛湿兼化瘀固摄，临床可以应用在原发性肾病综合征，尤其是有水肿、蛋白尿等症状。蛋白尿是水谷精微所化，中气亏虚固摄无力，精微下趋则会出现大量蛋白尿。本方有黄芪、升麻、柴胡、芡实补气兼升提固摄，因此可治疗蛋白尿等肾病的问题。
改善明显
10剂药服完，王女士说前胸血管怒张暴露的症状改善显著，头部不适、胃胀气、病灶处瘙痒好多了，原来隐隐作痛的脚后跟也好了。
继续治疗
目前王女士已经看诊十一次，每次开方7剂或10剂，期间因天气变化等原因也出现咳嗽等一些症状，但能很快恢复。
她说：治病交给韦医生，该怎么用药就怎么用，她不怕药难喝，相对于放化疗，她现在已经很舒服了。
患者信任和支持，我治疗才无后顾之忧。
本医案之整体分析
在本医案中，患者是肺癌的病人，但是中医大脑在本医案中是根据输入的症状来开方，这其中水肿是最困扰患者的一个问题。中医大脑在这个医案中对于水饮的处理，除了使用去水湿的方剂结构，也同时调整了患者的体质。
在此，我们说明“水、湿、饮、痰”这四个人体内水液的不同状态。在中医大脑的治疗思考中，就是能够把握这其中的不同，从而能够精确地找出适合的方剂结构。
“水、湿、饮、痰”这四个阶段分别是由生理至病理，由正常至异常。随着身体的偏失愈大，则向着更不好的状态发展。而“脓”则是已经有细菌感染而发炎的阶段，也可以一并列入讨论。以下是各个状态的说明:
▲图11
淋巴肿大在中医而言属于痰核瘰疬，属于三焦的问题，一般多用小柴胡汤的加减。在本医案里面中医大脑加了连翘，因为连翘是疮痈圣药，加重剂量并久煮可加强清热解毒、消肿散结的功效，可治疗本案“颈部肿块按之痛”的问题，这是取效的关键之一。
临床上，实证会死人，虚证则不会。女生头面肿属于阴实之证，可为水肿或瘀血造成，不及时利水或攻下瘀血，患者多会有生命危险。
医者如果没有清楚的医理作为基础，临症开方往往会左支右绌，而人工智能在面对症状的时候，也必须有很清楚的医理根据。我们可以看到中医大脑在这方面已经掌握了所有它收集到的医理，产生了精确的判断细则。经由此医案，我们看到了很喜人的临床效果。