第一次问诊：2023年8月
病史信息：
一般信息：
男性， 67岁。
主诉：
体检发现肺结节18天。
现病史：
患者2023年7月底体检检查发现结节，8.10日petct检查左肺下叶外基底段（IM144）结节，内可见空泡，大小约1.9x1.6cm，FDG代谢增高（SUVmax3.6）；1.左下肺外基底段结节，代谢增高，首先考虑浸润性腺癌，建议病理证实。肺功能:中度阻塞性通气功能障碍。弥散功能中度下降。予茚达特罗格对症治疗。为进一步诊治，问诊。
曾就诊医院：
某妇幼保健院；某大学附属第一医院。
希望获得的帮助：
是否需要手术？petct 判断为浸润性腺癌？不知是不是准确？若手术是不是只能切除肺叶，病人长期抽烟，呼吸功能不好。
影像情况：
左下叶囊腔型病灶，囊壁厚薄不均，表面不平，内壁不光滑有突起，整体轮廓较清，边缘毛糙，有的区域有细毛刺。考虑囊腔型肺癌！
我的意见：
左肺下叶这个病灶是很典型的囊腔型肺癌，是浸润性的。建议尽早手术。至于手术方式，因为位置在边缘，肺功能欠佳，Pet CT没有报纵隔或肺门淋巴结转移，基本上是早期，而且没有淋巴结转移概率非常大。我的想法是局部切除加纵膈淋巴结采样就可以，这样生活质量最好，影响最小，在事实上也没有转移的情况下，治疗的效果与肺叶切除是一样的。意见供参考！
后续交流：
结友问是不是找个段位高的医生就不需要切肺叶，其实这都是常规手术，难度又不大，关键是理念的不同。所以我当时就建议楔形切除。
第二次问诊：2025年12月
病史信息：
疾病描述：
23年8月左肺下叶切除（病理为肺鳞癌）。25年11月左肺上叶舌段(se4,Im185）见一结节影，大小约10.2mmX8.1mm，较前变大且边界欠清；25.11.27胸部PET/CT图像示左肺下叶部分切除术后，术区见致密缝线影，未见明显糖代谢异常增高灶；左肺上叶舌段见糖代谢异常增高的结节（图8、9），边缘见分叶及细小毛刺，大小约为12.9×8.9mm，平均CT值约为32.4HU，最大SUV值约为3.3，医院判断MT可能，同时肺结核指标tspot为阳性，目前医院高度怀疑为恶性肿瘤，但是因为左肺下叶切除，且肺功能较差，穿刺等手段不好使用，建议暂观察。
希望获得的帮助：
是否有手术必要，手术完对后期生活质量影响多大？
影像展示与分析：
左上这个病灶明显表面不平毛糙，实性成分为主，紧贴胸膜，灶内有小空泡征样，整体轮廓清楚。
我的意见：
左肺这个病灶位置靠边缘，表面不光滑，病灶内部有小空腔，边缘有毛刺，形态与原来左下叶切掉的病灶有些相似。考虑也是恶性的，我倾向于再次胸腔镜下微创局部楔形切除比较好。意见供参考！
后续交流：
我说前次问诊不是建议楔形切除的吗？怎么又切肺叶了？他说当地医生后面给都切了！
结友肺功能本就不太好，上次病灶位置在边缘，术前PET-CT又做过没有转移考虑，切肺叶有何益处呢？现在再想手术，不单患者自己，医生也犹豫了，还让再观察！
感悟：
我越来越觉得自己提的真早期与伪早期理论是真的能以简单易懂的方式让患者理解自己的肺癌是否是早期的，而且也能解释许多临床现象。如果基于这样的认知去考虑手术方式及切除的范围，显然考虑真早期楔形切除是可以的，考虑伪早期，多切也解决不了问题的。但就如前言中所说的，现在多原发肺癌太多了，不考虑日后再患第二原发癌的可能性，只看眼前，为了虚无的“更彻底”而切除更多的肺组织，或许并不是合理的决策思路。我们需要不断总结、反思，再回顾、再剖析，然后从临床中得出经验，以经验解释临床现象，逻辑上说得通的很可能是更符合事实的。