一、疾病背景
-
定义：慢性甲沟炎（Chronic paronychia）是持续6周以上的甲周皱襞慢性炎症。
-
临床表现：近端或侧方甲皱肥厚、角质层缺失、甲皱进行性回缩、甲营养不良。
-
病因：角质层破坏 → 水分滞留 → 继发感染（尤其是念珠菌） → 炎症反复发作 → 纤维化与皱襞回缩。
-
高危人群：频繁接触水、清洁剂或经常修甲者（如家庭主妇、厨师、清洁工等）。
二、治疗策略
-
首选治疗：排除诱因 + 抗真菌/抗生素 + 局部糖皮质激素，治疗周期至少6个月。
-
手术指征：规范药物治疗6个月无效，仍存在纤维化和症状。
三、“方形皮瓣技术”（Square Flap Technique）介绍
1. 手术设计目的
-
去除纤维化组织，保留甲皱皮肤，避免甲皱回缩，维持甲板长度，改善美观。
2. 手术步骤简要
-
局部麻醉（不含肾上腺素）；
-
在近端甲皱做4-5mm斜向切口，平行表皮切开，掀起“方形皮瓣”；
-
清除皮瓣下的纤维化组织，保护甲母质；
-
如有侧方甲皱受累，以45°角切除侧方纤维化；
-
简单间断缝合，术后14天拆线。
3. 术后处理
-
术前2天起口服头孢氨苄500mg qid ×10天；
-
术后每日氯己定清洗 + 右泛醇软膏封闭敷料；
-
术后6周、12周、24周随访。
四、研究概况与结果
-
研究类型：前瞻性病例系列研究（2010年7-12月）
-
样本：9名女性患者，共34个甲皱（主要为示指）
-
随访时间：6个月
-
疗效：
-
32/34个甲皱完全治愈（角质层再生，症状缓解）；
-
甲板长度无回缩，外观满意；
-
角质层再生时间：平均6周（4-6周）；
-
甲板恢复正常：12-24周（中位24周）；
-
无感染、坏死、畸形等并发症。
五、优势与局限
复制
|
|
|
|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
六、结论
“方形皮瓣技术”为慢性甲沟炎提供了一种安全、有效且美观的手术治疗新选择，尤其适用于药物难治性病例，但仍需更大样本和长期随访验证。
图示：慢性甲沟炎手术治疗中的方形皮瓣技术。A，近端甲床斜向标记线。B，沿标记线切开。C，平行于表皮、位于纤维化层下方的切口，需谨慎操作以避免损伤甲基质。D，将方形皮瓣向后倾斜。E，切除纤维化组织，保留近端甲床表皮。F，切开外侧甲床以去除外侧纤维化组织。G，切除纤维化组织，保留表皮层。H，近侧与外侧甲床显示无纤维化组织且表皮完整。I，采用简单间断缝合完成手术闭合。
图示：慢性甲沟炎手术干预评估。A，术前。B，术后第6周。C，术后6个月。3个手指的甲床增生情况及甲床表皮层的存在情况。