温胆汤作为中医经典方剂，以其“理气化痰、和胃利胆”的核心功效，通过灵活加减和配伍，衍生出多种变化（即“七十二变”），适应不同病机与症状。以下结合典籍记载与临床应用，分类解析其变化规律：
📌 一、基础加减化裁（单味药增损）
通过增减单味药，针对性调整功效：
方剂名 加减药物 核心功效 适用证型
黄连温胆汤 +黄连 清热除烦 痰热扰心致心烦失眠、苔黄腻
柴芩温胆汤 +柴胡、黄芩 疏肝利胆 少阳气郁、胁痛口苦（如胆囊炎、焦虑症）
归芍温胆汤 +当归、白芍 养血柔筋 肢体拘急、月经不调伴头晕
桃红温胆汤 +桃仁、红花、川芎 活血化瘀 痰瘀互结致胸痛、神情呆滞（如冠心病、中风后遗症）
龙牡温胆汤 +龙骨、牡蛎 重镇安神 胆虚失眠、惊悸多梦
丹栀温胆汤 +丹皮、栀子、知母 清泻相火 烦热盗汗、相火妄动（如更年期综合征）
🔄 二、复方联合应用（与其他名方配伍）
温胆汤与经典方剂协同，扩大治疗范围：
配伍方剂 核心作用 适用病症
小柴胡汤 调和肝胆 胆胃失和、肝郁气滞（如慢性胃炎伴情绪焦虑）
酸枣仁汤 养心安神 心悸多梦、虚烦不眠（如神经衰弱）
黄连解毒汤 清三焦湿热 痰热壅盛、口苦溲赤（如代谢综合征）
四君子汤 健脾益气 痰湿困脾致乏力、腹胀（如功能性消化不良）
半夏厚朴汤 降逆化痰 梅核气、咽部异物感
🏥 三、专科病症的定向化裁
针对现代疾病谱系，结合病机深化应用：
1. 代谢性疾病
– 肥胖/脂肪肝：+苍术、黄柏（化湿热）
– 糖尿病：+天花粉、黄连（清热生津）
2. 精神神经系统疾病
– 抑郁症/焦虑症：+郁金、石菖蒲（解郁开窍）
– 失眠（痰热型）：+琥珀、远志（安神定志）
3. 五官科病症
– 耳鸣：+僵蚕、柴胡（通利少阳）
– 眩晕：+天麻、钩藤（熄风定眩）
⚠️ 四、禁忌与注意事项
温胆汤虽灵活，但需辨证施用：
– ❌ 禁用人群：阴虚（舌红少苔、五心烦热）、阳虚（四肢冰凉、畏寒）者；
– ⚠️ 慎用情况：孕妇、肝肾功能不全者需医师指导；
– 📍 舌脉指征：适用者多见白腻或黄腻苔，脉弦滑。
💎 总结：温胆汤的“变”与“不变”
– 不变：始终围绕“痰-气-热”核心病机，以半夏、竹茹、枳实、陈皮为基础框架；
– 变：根据病位（肝胆/脾胃/三焦）、病性（寒/热/虚/实）、病理产物（痰/湿/瘀），动态调整药味与配伍，实现“有证即有方”。
温胆汤的“七十二变”本质是中医辨证论治的缩影——以简驭繁，以动制动。临床需谨守“胆郁痰扰”病机，灵活而不离其宗，方能化古方为今用。