胃MALT淋巴瘤

63岁,女,轻-中度萎缩背景,Hp阳性
胃体中下部大弯发现病变,似有皱襞融合、中断、变细的表现,第一感觉:未分化?
做的普通胃镜,照片拍的有点糊;下面是一些放大图
不少有经验的老师,这时候就会考虑其他诊断了,
是的,病理提示 MALT淋巴瘤 
借机会复习一下彭廷发老师2021年初的一个讲课,听完这个课,就能看到不少征象,跟着彭廷发老师建立自己的诊断思路;

(我们知道,胃MALT淋巴瘤可以多种表现:胃炎、溃疡疤痕、息肉、溃疡、肿块、皱襞增厚等,这里我们只讨论不易鉴别的表浅型)

在这里,主要是看表浅型MALT淋巴瘤和未分化及萎缩的鉴别
文章列举了MALT淋巴瘤的一些诊断元素:
有 宏观和微观(微结构、微血管)不同角度的观察:
BIP(气球样窝间部):在活动性炎症背景中,肿瘤没有完全破坏掉腺上皮时看到,上图前两张是MALT淋巴瘤所见,见窝间部比较圆,MCE勾勒成一个个椭圆形饱满感的结构;而第三幅图未分化癌像一个个气球堆在一起,没那么明显;
对比下图未分化癌的雷纹样血管,会出现断裂,血管间的连续性不好,密度也不高,管径变化明显;
下图这种绒毛内袢状血管,密度更低,一个腺体内血管不超过2-3根,往往沿着MCE的边缘分布;
另外下图这种线团样血管,难以识别,也是一类DLP(致密型袢样血管)
对比下图螺纹样血管,见断裂非常多,血管像碎的“干脆面”,血管管径的变化也非常明显;
而对比下图 不规则Mesh Pattern,是中分化,网格状血管的基础上出现了破碎;这种需要整体看,是整体趋于一种网格的结构,而局部的地方网格有破碎,给人缺乏分支和主干关系的印象;
下面是大家更熟悉已久的概念
下面表格看到每个诊断元素在MALT淋巴瘤中占比较高,但是在其他情况也是会可能出现
所以,彭老师建立了下图诊断系统:
回到我们自己这个病例,套用一下这个诊断系统:
当然也可以在无结构区通过血管的特点找到支持MALT淋巴瘤诊断的路径