胃体中下部大弯发现病变,似有皱襞融合、中断、变细的表现,第一感觉:未分化?借机会复习一下彭廷发老师2021年初的一个讲课,听完这个课,就能看到不少征象,跟着彭廷发老师建立自己的诊断思路;
(我们知道,胃MALT淋巴瘤可以多种表现:胃炎、溃疡疤痕、息肉、溃疡、肿块、皱襞增厚等,这里我们只讨论不易鉴别的表浅型) 在这里,主要是看表浅型MALT淋巴瘤和未分化及萎缩的鉴别BIP(气球样窝间部):在活动性炎症背景中,肿瘤没有完全破坏掉腺上皮时看到,上图前两张是MALT淋巴瘤所见,见窝间部比较圆,MCE勾勒成一个个椭圆形饱满感的结构;而第三幅图未分化癌像一个个气球堆在一起,没那么明显;对比下图未分化癌的雷纹样血管,会出现断裂,血管间的连续性不好,密度也不高,管径变化明显;下图这种绒毛内袢状血管,密度更低,一个腺体内血管不超过2-3根,往往沿着MCE的边缘分布;另外下图这种线团样血管,难以识别,也是一类DLP(致密型袢样血管)对比下图螺纹样血管,见断裂非常多,血管像碎的“干脆面”,血管管径的变化也非常明显;而对比下图 不规则Mesh Pattern,是中分化,网格状血管的基础上出现了破碎;这种需要整体看,是整体趋于一种网格的结构,而局部的地方网格有破碎,给人缺乏分支和主干关系的印象;下面表格看到每个诊断元素在MALT淋巴瘤中占比较高,但是在其他情况也是会可能出现当然也可以在无结构区通过血管的特点找到支持MALT淋巴瘤诊断的路径
|