胃放大内镜入门干货｜2种核心模式 1套诊断体系，早癌筛查不踩坑

临床做胃放大内镜时，是不是总被腺窝形态、血管表现绕得头晕？担心漏诊早期胃癌？别慌！今天这份基于陈佩璐老师讲课内容整理的干货笔记，把复杂的基础知识点拆解得明明白白，从成像模式到诊断流程，再到关键名词解读，全是临床用得上的核心内容～

注：本笔记仅供个人学习使用，如有侵权，请联系作者删除。

一、先搞懂2种核心成像模式：看“结构+血管”就够了

核心逻辑很简单：这两种模式本质是腺窝分布方向不同导致的，观察时只要聚焦“结构形态”和“血管表现”，再结合背景黏膜（比如有没有HP感染）就能初步判断。

1. Foveola type（腺窝垂直分布型）：茶色线条裹白色区域

成像原理很好理解——腺窝是垂直分布的，我们观察的方向正好和腺窝垂直，看到的图像就是腺窝开口叠加的反射光。

非高倍放大下重点看这4点：

1.腺窝开口（co）：通常不明显，不用刻意找；

2.典型表现：能看到茶色线条包裹着白色区域（white zone），这是最易识别的特征；

3.核心定位：先找到窝间部（ip），就能联想出腺窝的垂直排列方向；

4.血管：一般能看到上皮内血管，这是正常表现之一。

2. Groove type（腺窝斜向分布型）：白色区域裹茶色区域

和上面相反，腺窝是斜向分布的，观察方向不垂直于腺窝，图像是表层细胞叠加的反射光。

非高倍放大下重点看3点：

血管：通常看不到单根血管，这是和Foveola type的明显区别；

典型表现：和前者相反，是白色区域（white zone）包裹着茶色区域；

核心定位：同样要先明确窝间部位置，再联想腺窝的斜向排列方向。

3. 两种模式的临床意义：和病变部位、肠化密切相关

部位关联：胃体部大多是Foveola type，但如果有HP感染等病变，会慢慢出现局部Groove type，严重时可能全转为Groove type；胃窦部主要是Groove type，病变后形态变化更明显，临床要重点关注；

肠化关联：一旦出现肠化，会伴随LBC（肠化型腺管）、WOS（白色不透明物质），这两个是肠化的重要信号。

二、早癌诊断核心体系：MEADA-G三步法，精准识别病灶

记住这个核心流程，诊断思路就清晰了：发现可疑病灶 → 先找分界线（DL） → 观察是否有IMSP（不规则表面微细结构）和/或IMVP（不规则微细血管） → 只要存在其中一个，就提示可能是癌。

1. 第一步：找对分界线（DL），分清病灶和正常黏膜

分界线就是病灶和背景正常黏膜的边界线，核心是看“差异对比”，主要从两个维度判断：

颜色差异：病灶和周围黏膜颜色不一样，本质是血管形态不同导致的；

纹理差异：病灶和背景黏膜的腺管形态（也就是前面说的两种成像模式）不一样。

2. 第二步：重点观察2个指标：IMVP（不规则血管）和IMSP（不规则结构）

先搞懂基础概念：

MS（表面微细结构）：就是腺管形态，对应Foveola和Groove两种模式；

IMSP：不规则的腺管形态；

MV（表面微细血管）：黏膜表层的毛细血管；

IMVP：不规则的毛细血管形态。

（1）IMVP：看血管“扩张、蛇形、分布乱”就警惕

核心是和背景黏膜的血管对比，重点看“形态、粗细、分布”有没有不规则，放大倍率会影响判断准确性，这点要注意。

只要满足以下任一表现，就提示异常：

1.异常扩张：血管直径≥背景血管的2倍，或者同一根血管不同部位粗细差≥2倍；

2.形态异常：呈蛇形弯曲，而且是不可预测的不规则弯曲；

3.分布异常：同一面积内血管数量变多，而且粗细、形态都不一致。

关键技术参数（临床必记）：

弱放大（初步筛查）：焦点距离4mm，倍率40倍，空间分辨率14μm；
最大放大（精细判断）：焦点距离2mm，倍率100倍，空间分辨率5.6μm（毛细血管直径约8μm，必须用这个倍率才能看清）。

（2）IMSP：按成像模式分开判断，醋酸辅助更清晰

这里要提醒一句：我们看到的图像是腺管表层细胞叠加的反射光，不是腺管实际形态，必要时可以喷洒醋酸辅助观察（醋酸能让结构更清楚，但会掩盖血管，所以要针对性聚焦结构）。

① Foveola type模式：看“圈圈状”腺窝开口

这种模式下腺窝呈垂直分布，图像是圈圈状的腺窝开口，不规则表现主要看3点：

1.腺窝密度增高（腺窝变小）

2.圈圈的形态和大小不一致

3.和周边正常黏膜差异明显；

可以用后藤田老师的四象限法判断：把病灶分成4个象限，要是每个象限的纹理都不一样，就可以判定为不规则；

小技巧：这种模式下大多能看到血管，要是结构规则性不好判断，就同步看血管有没有异常。

② Groove type模式：重点看WHITE ZONE的“形态、宽度、排列”

这种模式下腺窝是斜向分布的，核心观察对象是WHITE ZONE（不是窝间部），癌和非癌的差异全在这上面：

非癌黏膜：WHITE ZONE宽度基本一致，弯曲度自然，能相互连接成“田埂样”，整体看起来规整（常见于没有HP感染的幽门腺黏膜）；

癌黏膜：WHITE ZONE宽度不均一（同一根忽粗忽细、不同根差异大），弯曲不自然，没法连成田埂状，和背景黏膜对比明显；腺管密度比周边高；窝间部之间是线状腺管开口。

辅助技巧：如果WHITE ZONE颜色太浅看不清，就喷洒醋酸——醋酸会让所有上皮变白，窝间部上皮能被清晰看到，WHITE ZONE也能作为整体识别，判断形态规则性更简单。

（3）特殊情况：看不到MSP或MVP怎么办？

① 看不到表面纹理（MSP）：分“真缺失”和“假缺失”

真缺失（腺管结构被破坏）：可能是全层浸润的印戒细胞癌，或者是来源于固有层、破坏上皮结构生长的病灶（比如恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤）；

假缺失（腺管存在但看不清）：要么是腺管密度太高、窝间部太窄，没法单独识别；要么是腺窝太浅。

② 看不到表面血管（MVP）：两种常见原因

技术因素：放大倍率不够，调高倍率即可；

病理因素：被WOS（白色不透明物质）遮挡——WOS是上皮细胞内或间质内的脂肪小滴，会均匀反射光线，导致光线到不了血管，自然就看不到了。

（4）补充：WOS（白色不透明物质）的良恶性鉴别

规则VS不规则

良恶性核心区别：

非癌上皮的WOS分布在窝间部，形态粗大、均匀规则，每个窝间部发白程度一致；腺瘤常见，也是肠上皮化生的标志之一。

癌上皮的WOS排列不规则，形态、大小都不一样，结合分界线可以判断为癌；

其他要点：WOS不一定覆盖整个病灶，HP除菌后会减少；腺瘤和肠化的WOS形态相似，对良恶性鉴别价值不大。

三、3个关键专有名词：看到就警惕，临床意义要记牢

1. WGA（白色球状物质）：提示有分化成分的癌

形态：放大内镜下是紧邻上皮下的小白色球状物体，在血管下方，白色从中心向边缘逐渐变浅，直径＜1mm（平均0.3mm）；白光非放大下是白色点状物质；

病理本质：扩张的腺管里潴留了嗜酸性坏死物质；

临床意义：只存在于有分化成分的癌，纯未分化型癌没有。

2. VEC（上皮环内血管）：提示可能有乳头状腺癌成分

形态：正圆形的WHITE ZONE里包裹着血管；

临床意义：出现这个表现，提示病灶可能有乳头状结构，要警惕淋巴结转移、脉管浸润等不良预后因素。

3. Corkscrew Pattern（螺旋状血管模式）：高度提示未分化型癌

形态：血管无序排列、互不连接，所在区域没有WHITE ZONE（和Groove type区分：后者血管虽不相连，但有WHITE ZONE）；

临床意义：86%出现在未分化型癌中，分化型癌中少见（仅4%），看到就要高度警惕。

四、5个易记要点，快速掌握核心内容

成像核心：2种模式对应腺窝分布方向，Foveola看“圈圈形态”，Groove看“WHITE ZONE排列”；

诊断流程：MEADA-G三步法——找病灶→看分界→判IMSP/IMVP（任一阳性提示癌）；

观察技巧：IMVP看“扩张、蛇形、分布乱”，IMSP分模式判断，醋酸辅助看结构；

特殊指标：WGA提示分化型癌，VEC提示乳头状成分，Corkscrew提示未分化型癌；

背景关联：HP感染影响成像模式转化，肠化后出现LBC/WOS，除菌后WOS减少。