王文龙老师讲《伤寒论》第五十一讲学习记录
王文龙主讲
我们看上一讲呢，截止到227条，脉浮、发热、口干、鼻燥、能食者则衄。这个脉浮发热，脉浮代表的是它有一些表症，浮脉同时发热，口干而鼻燥，能食者则衄，能食者代表的是阳明家，就是这个人能吃能喝，能吃能喝，同时脉又浮，而且这个人发热，口干而鼻燥，这常见于小孩子，小孩子这个感冒发烧的时候很容易出现这种情况，所以我们但凡是身边有小孩子流鼻血的，有一些家长害怕的时候，碰到我们经方家就会说，不用担心，这小孩子很快就会退烧，他流完鼻血之后，多多少少都会再流一点点汗出来，然后烧就退了，退下去之后基本上不会再起高热了，基本上就是收收尾就可以了，用点桂枝汤或者是小柴胡，基本上收收尾这个小孩儿就没什么问题了。这个是我们讲到上一节课的脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
举个例子给大家听，大家可能会更容易理解。在我们的身边有个朋友，他本身是一位针灸师，然后他的儿子当初的时候呢，有一次感冒，我们家老二感冒之后就是属于能吃能喝不耽误，赶上我们一起聚餐，这小孩还挺能吃，但是脸蛋子通红，他那个脸两边那个脸颊呀，就有点像是红富士苹果一样，嘴唇也是通红的，脸蛋儿也是通红的，能吃能喝没问题。那个时候给他是扎了几次针，它是扎完针灸之后烧就退，过过上几个小时又再起，容易出现这种情况。所以他爸给他吃了好像是桂枝汤加上一点点石膏，然后吃完了之后，当天下午我在他们家喝茶，跟他爸在那聊天儿呢。聊着聊着，小孩从这个里屋跑出来，跑到卫生间，过一会儿的话，那个鼻子上插着卫生纸就站出来了。他怎么流鼻血了啊？他这个脸蛋的，在流完鼻血之后还是通红的。他妈妈看到这种情况很担心，那个时候，我，包括这个孩子的爸爸，我们都会说，这是属于红汉，这个是属于比喻衄解，就是有些人出汗，他这个感冒就好了，有些人他会小孩体格比较壮的，尤其是能吃能喝的这种人，他会喷点鼻血出来，流点鼻血出来的话呢，他就舒服了，他这个顺便再出一点点汗就会好了。但是跟她讲了呢，这位母亲也是还是很担忧的，你看她面带愁容，走来走去的，慌慌张张的那个劲儿，而且很不耐烦听我们讲话，也觉得我们好像耽误他小二来，果不其然，在下午差不多两点半的时候，我离开他们家之前，就已经完全退干净了，第二天也没有再起烧。在我们的这个职业生涯当中呢，我们常常会碰到这种事儿，尤其是小孩子居多，或者是到十五六岁都还经常常见，所以这是一个典型的案例，分享给大家，咱们就知道脉浮，而且发热发烧，同时口干鼻燥，又能吃能喝啊，这里边当然没有提到脸蛋子发红，嘴唇发红这些情况，这个可能不是作为每一个的主症，的的确确是，因为有一个15岁的男孩儿，就是他老流鼻血，每次流完鼻血的时候，但是那感觉好爽，像这个也是他脸就不红，所以在伤寒论上所讲的是他的绝对主症，那么这个只要是流完鼻血之后，他就开始体温下降，而且身体会感觉很舒服。
上一节课的时候，在结尾处我提醒咱们大伙的是什么呢？就是不要被那个影视剧里面白血病患儿动不动流鼻血，然后这个父母都慌了神儿了，各种去借钱的，然后各种那个是剧情需要。在真实的小孩子流鼻血的这种情况当中，非常非常常见，如果每一个家长都是被这种蒙蔽了双眼，就是没有真实的一些知识，完了之后你就感觉，好可怕呀，我们家小孩就爱流鼻血，怎么办呢？啊？电视上都这么演了，你要知道那个编剧不懂啊，那导演他的剧情需要你，这是导演的安排，导演安排那小孩流流鼻血，然后就白血病，然后就走掉了，就放化疗去了，那也是导演的安排，那不是真实的生活，在现实生活当中，这是非常常见，而且非常正常的。如果喷完鼻血之后还挺舒服，那在必要的时候呢？我们觉得说流鼻血流的太多了，怎么办呢？各位啊，谁能告诉我，这个流鼻血流太多之后，我们应该用点什么样的方式方法给人去调整一下呢？如果说你看到一个人，他已经流完鼻血了，然后这个什么脉浮发热等等这些东西已经没有了，但是它还在习惯性地流鼻血，那怎么办呢？对，三黄泻心汤，三黄泻心汤就可以了。那么假如说这个人呢，脉浮依然表不解。同时不出汗，在流鼻血，又应该怎么办呢？脉浮不出汗，怕冷，发烧，还喷鼻血。这个时候我们应该怎么去解除掉这种喷鼻血呢？对，这个时候就应该用麻黄汤了。那么它中间的差别是什么呢？差别就在于它如果是已经解除了表症，不再发烧，不再怕冷，也没有任何的什么其他的脉浮的这种情况，但是它里边有内热，所以一直往上顶，顶他这个血往上冲，这个时候我们就退热消炎，用三黄泻心汤，大黄，黄连，黄芩就可以了，然后咱们泡泡水喝，就直接可以解除掉这种习惯性的鼻内流鼻血这种情况。所以如果是按照那个导演那样去瞎演的话，我们一个三黄泻心汤就把他那个白血病给治好了，是不是这样的。那假如说他是表不解，还在怕冷发烧，同时一滴汗都不出，脉浮，这说明气血壅于上，但是毛孔太紧了，它根本就不能够散热，根本那这个时候只能找一个薄弱的地方，鼻孔是全身最大的毛孔，毛孔是一个一个的小的鼻孔，它也有呼吸吐纳的这样的一个功能。所以说呢，在过往的医案当中，郝万山老师曾经给我们分享过两个案例，都是在国外，就是有的是拿油漆给他刷上，有的是拿胶带，好像是印度那边就是拿那个胶带给他缠上，工人之间互相开玩笑，缠满了身上这个胶带之后，结果因为肺脏呼吸功能衰竭，半天就去世了。好多都是这样，说明什么呢？说明中医上认为毛孔其实跟鼻孔都是有呼吸代谢功能的。那么我们看到就是在他总是喷鼻血，那毛孔这块又不能够张开完全，一丁点儿汗没有，身上干崩崩的。那在这种情况之下呢，我们可以采取打开毛孔的方式给它卸掉这个气之后，它上边儿就不会再去往外喷鼻血了。所以这个方式方法是非常灵活的，我们需要去给它进行辩证。
所以在刚才的时候，在这个直播开始之前，我跟我们栏目组的这个同事我们的朋友，我们在聊大黄，我看他们那个排列顺序就是大黄，然后挨着什么淫羊藿，然后又挨着什么什么，这个就是完全没有章法的时候，我说咱们得整理一下这个顺序，大黄黄连黄芩应该挨着，然后桂枝甘草干姜白芍这些应该挨着，酸枣仁茯苓这些应该挨着，包括葛根白茅根芦根这些应该挨着，方便咱们大家就是理清一个顺序，而这样的话，别人一打开才能看得到浓浓的我们的文龙讲经方的烙印。就是我平时的时候一直在讲桂枝茯苓丸，所以我们的桂枝，白芍，茯苓，桃仁，丹皮，再加上大黄，冬瓜子，川芎，生薏仁这些，它应该是
挨的，因为它叫做桂枝茯苓丸的加减化裁，或者叫做加倍版的这个桂枝茯苓丸。我们的栏目组的同事讲，那这么着的话，以后就按照这种方式方法，这个是化铁丸是消什么骨刺的，那个是针对于什么什么，然后就可以按照这个去抓方了。我没有再去多讲，为什么呢？因为那个只能说是固定的套方，我们伤寒论的精髓，谁能告诉我12字的法则，我们的精髓是什么呢？如果失去了这个灵魂，如果失去了这个12字的法则，给你多少张方子实际上也没有意义。观其脉证，知犯合逆，随证治之。这个是我们伤寒论上的12字的精髓，也是整部伤寒杂病论的灵魂，画龙点睛之笔。所以说呢，我们永远都要记着说某一张方子，某一个药物，这个都不是真正最重要的，比如说就流鼻血这个事儿，我们说三黄泻心汤是不是治流鼻血的呢，是，那麻黄汤，宋孝智先生在东直门医院的老前辈，在他生前的时候就用麻黄汤去治愈了一个这个鼻子老频繁出血的那种典型的案例，说是出奇招，这哪是出奇招呢，这说明人家宋老是真正把伤寒杂病论翻来翻去真正会用活了。所以说治尿血好吧，最常用的是什么呢？最常用的是三黄泻心汤。但是有的时候我们一看，这个人怕冷，不出汗，脉浮而紧，身体皮肤还特别的疼痛，还有点咳嗽，流鼻血。那在这种情况之下，麻黄汤把毛孔打开之后，他自然而然地泻掉了鼻孔的出血的压力。这就是我们讲12字箴言:观其脉证，知犯合递，随证治之。
我们继续往下到228条，阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。这个意思是什么呢？我们先给它翻译成大白话，就是这个人阳明病，用了泻下之药，其外有热，就是在它的肠道外面，就是阳明病就是指的是肠胃的消化系统的病，我们经常说表证里证，半表半里，那也就是说这个人呢，他本来是消化系统里正最中间的这一挂，他是阳明这块出现问题了，然后用了泻下之法，泻下之法结束之后，它没有好，出现了，其外有热，就是肠胃外面有一些热，象手足温，就是外面还在腾腾发热，手脚也是热的，手和脚都是热的，同时不结胸。那么为什么是这样的呢？我们我们这块给大家去稍微的介绍一下，一般情况下像这种它是属于吓着了。就是阳明病是有用承气汤的时候，但是并不代表所有的阳明病都用承气汤。我们介绍前面的时候，大家都已经大篇幅的介绍了，这个不能下，那个不能下，就是先说了半天不能下的，然后才告诉能下，用到承气汤的时候，介绍完了之后又开始又介绍别的了，你看介绍到这儿来了。所以阳明病我们看一下开手三法是什么呢？如果是上焦有热在胸膈的话，我们就应该给他用清热之法，清热宣透胸膈，那这个时候应该用栀子豉汤，因为这个时候它是有无形之炎症，比如说我们有气管支气管炎，有食管炎，反流性食管炎，包括会有食道气滞症，这个时候我们都是给它用栀子豉汤给它解决掉的。然后包括还有心包炎，有的时候都会用这个栀子豉汤，只不过是给它加上丹参或者是苦参这些，然后这是在上焦，也叫阳明病对吧，这个热在上焦。热在中焦的话，我们就会给他用什么呢？用人参白虎汤或者白虎汤类方清除掉中焦之热。然后到下焦的话呢，到下焦我们怎么办呢？如果它是在肠道里面，我们就应该用泻下之法，用诸承气汤，你看看用小承气，大承气，还是桃核承气，或者调胃承气，应该反正是给他用泻药给它蹦出来。这个是在后门上，如果是在前阴呢？我们经常问二便怎么样，那它是大便这块不通，就会出现阳明病的那种的这个燥热情况。然后前面实际上也会涉及到有一些这种反反复复的低热不退这种情况，但是它的前阴小便不咋好，那就应该用猪苓汤去退热，你看他用的一味的咸寒之品，猪苓，茯苓，滑石，泽泻不灸。所以阳明病，难道别人一讲到这个阳明病的时候都会讲，因为应该用承气汤，应该用白虎汤完事儿了，不是阳明病在上焦栀子豉汤主治，中焦白虎汤类方主之，然后在下焦的话，肠道里边就是在后面，我们是诸承气汤主之，在前面猪苓汤主之。当然中间都可以有一些加减化裁。这个是我们讲到阳明病。阳明病呢，我直接系统化的给大家去先介绍完了之后，大家再来看这一段话就能够好理解。因为栀子豉汤前面也讲过了，白虎汤的类方也讲过了，这个承气汤，猪苓汤我们在前面的时候都已经介绍完了，所以我就不去再去详细的为大家去重复，我们详于前而略于后。所以说越到后边的话呢，我给大家去讲的话就可以成系统，但是就不那么细了，就是会提纲挈领地给你啪啪啪这样去介绍上中下，一下子你全面了解我们的人体出现阳明病的时候，它是上面中间还是下边儿，前面还是后边儿，哪块儿出问题了，你就会更系统。所以前面学得扎实，在后面的时候你一学一点明白了，不需要我再重复。
好，那么那么我们现在呢来看一下这一段经文，它其实说的是个什么意思呢？他说的就是他是个阳明病，阳明经发热了，出现了病灶了，但是它应该是胸膈间的散漫之热，或者在肠胃里边有散漫之热，它极有可能是人参白虎汤症，或者就是纯粹的栀子豉汤症。可是这个医生，他不太懂，他一看就是阳明病发生了，那么直接给你用了泻下之法。这就是我们有些时候会碰到这样的大夫，你这是属于消化系统的问题，甭管怎么样，我先给你消消积食，这孩子落下积食了，所以我给你弄点那个消积食，他美名其曰消积食，实际上他用的都是一些泻下泻药，就是所谓的减肥茶或者什么的，反正就是各种决明子，大黄，番泻叶之类的给你清一清肠道，它只要是给你用这个泻下之法，会发现大便虽然清出去了，但是这个人还是热，是虚而热，那么我们来看其外有热，手足温代表的是它还是有炎症，而且胃热，实际上这个胃气仍然在，所以手脚才会有这样的一个温度，那么并没有严重的受到打击，只不过是邪热并没有消除掉。不结胸代表的是经按，如果是结胸的话，来，我按一按吧，从这一块儿一直到我们的下腹部，整个儿我们的胸前胸腹部，胸腔，腹腔。唉呀别别别，不能碰我，这个是结胸证。来，我按一按看看怎么样？没事，你按吧，真正按上去了，越按越舒服了，说你使点劲都没问题，那就不是结胸证，这说明是里边儿没有实时。我们中医上八纲辨证，阴阳，表里，虚实，寒热。阴和阳，代表的是阴为不足，阳为有余，是亢进的叫做阳，阴为衰败的，衰这个瑟缩的称之为阴。那么表里呢，在外面的称之为表，里边的称之为里。虚和实指的是什么？寒热就不用讲了，虚和实指的是虚则金，按它能够经得起你怎么去按，越按它越爽，然后实指的是不能按，拒按，她抗拒你去按它，就是里边有东西，就像是孕妇，我怀孕了，你不能碰我肚子，这个是里边有实，它里边是有实实在在的东西，所以说拒按的就是有实。
我们去讲，经常有人讲八纲的时候呢，讲一堆玄学，实际上我们中医是一个就像我说的是土郎中，是非常非常务实的，是非常简洁明了的这种辩证方式，这是八纲。六经和八纲是我们的这个在辩证的时候，非常非常重要的方式。那么我们现在来看，他不结胸，一下子就这仨字，是不是就是判断出来它是属于虚热呀？对吧，其外有热，手足也温，同时不结胸，就是它不拒按，心中懊恼，我们就看看这个心中懊恼栀子豉汤主之。那个饥不能食，知道饿，代表的是胃气尚在，但是它这个不能食，并不是说就是完全不能吃饭，就是不能够吃多，能吃饿，但是呢吃多了不行，为啥呢？是因为胃气实际上受到了损伤了，因为他用了泻下药了一下，把胃气打击掉，打击完了之后呢，但是他没死透，就是他还是到点了会有饿，还是想吃点东西，可是平时的时候吃两张大饼，现在呢只能吃半个包子，就是饭量下降了。饥而不能正常的吃饭，不能像他平时那样吃饭了，这叫饥不能食。为什么会饥？因为手足温，我们的手脚的温度，代表的是胃气尚存，不是手足热了，而是手足温暖，就是温度还可以，指的是这么个意思，饥而不能过食，不能够像平时那样的大量的吃饭，阳明家嘛，平时吃饭一定会比较多的。但头汗出者，但头汗出，但指的是只有，只有头上出汗，代表的是什么呢？热在上边，我们经常会碰到但头汗出，各种各样的但头汗出，那么弹头汗出，包括在后边儿到那个黄疸那块儿的时候，也会有但头汗出，大家都懵了，什么叫但头汗出？这代表什么奇怪的病？不是，但头汗出非常简单，它代表的是热气上腾，火性炎上，就这么简单。但是它不能够在旁边给它蹦出来，就是在旁边侧面不能够把这个热给它泻掉，像一个烟囱一样，别的地方呢？热不热？热，但是不出汗，不能够再泄热，只有一个地方能够给它泄热，就是烟囱的那个口上顶上。所以但头汗出，脑瓜顶上一直在出汗，脑门在出汗，但头汗出代表的是其他地方没有出路，就会出现但头汗出，有热在上焦。所以说它不会让我们会出现什么别的呢？在中膈在我们的胸膈，然后呢它疼痛发热的时候，第一个就是脸蛋这块开始受影响，然后这上面出汗，其他地方能出汗的话，这样就不会出的太多。这个假如说身上其他地方都还好了，只是脑门出汗，那代表的是胸膈有热在蒸蒸汗出的往上走。那么我们现在接着来看，这个是饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。那这个地方呢，显示的是一件事儿，就是我们的阳明病，热郁上焦胸膈，它是属于在上焦胸膈之间有热，它就会出现这种但头汗出，手足温，最关键的四个字实际上是心中懊恼，大家看，心中懊恼，包括胸中闷，在前面我们在讲太阳病篇的时候讲到过这些，就是这个都是咱们大家判断使用这个栀子豉汤的重要标准。心中懊恼，你说有没有炎症的？有炎症，但是又说不上来怎么回事。我直截了当地告诉大家，用现代的病名基本上可以对应的是什么啊？有的是食管炎，有的是反流性食管炎，反流性食管炎的话呢，用到栀子豉汤的机会非常多。那他的表现就是心中懊恼，心中其实指的是为在上边儿，心的下边儿这样的一个位置，位置是很靠上的，是就在心下，那么心中呢？其实指的是心和胃中间这个位置，所以它主要的代表的区域，或者代表的疾病发生部位，一般来讲的话是食管胃，然后有的是浅表性胃炎，有的是食管炎，然后有的是心包膜发生炎症，心包炎，还有一小部分是气管炎，气管炎进气管跟食管紧挨着的，所以有的时候我们喝水一不小心呛着了，那是把那个水给搞到气管里边去了。这个是我们平时的时候经常会碰到的。然后在我们的包括纵膈膜以及横膈膜里边，如果出现一些炎症，就是你只要问他，你感觉你这个老是发炎哈，就是已经确认了，你是什么食管炎呢？食道憇室综合症，这个所谓的食道憇室综合症呢，当时的时候胡希恕老爷子呢，就用这个栀子豉汤给它弄好的。那对于我们大家而言的话呢，实际上也光会一个栀子止疼，栀子生姜豉汤，你比如说有反流性食管炎的时候。我们其实更常用的是栀子生姜豉汤，以及像半夏泻心汤那个类方的。那么包括我们假如说已经是恢复了，可是总感觉心中懊恼，稍微还是有那么一点点，身体有点乏力，那栀子甘草豉汤来给它补气和中，修复一下粘膜，也是常用的。所以浅表性胃炎，反流性食管炎，食道炎，贲门炎，以及心包炎，包括食道憇室综合症这些呢，以前那些老前辈，像岳美中，胡希恕，刘渡舟这些老前辈，他们的医案专辑当中都直接明明写的，就是用栀子豉汤的类方就可以解决掉。
下一条来229条，阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。讲的是阳明病发潮热，阳明病发潮热是正常的，那如果后面是大便硬，这个同时开始谵语，我们就应该怎么办呢？应该用到承气汤，尤其是用到大承气汤，他说胡话了，而且大便硬，一个角一个角儿的，同时还发潮热，这个时候应该是大承气汤症。可是他发潮热，后边话锋一转，大便不硬，他说整个大便溏，那怎么着？阳明病能吃能喝，胃口很强大的人，他生病了，而且身上还挺燥热，蒸蒸发热，越来越热，可是他大便溏，小便自可。小便自可的意思就是说小便还差不多，那就问你最近过得好不好啊，可好了，那个小便非常可，这个小便自可就是还凑合过，还可以，这叫小便自可。其实就是说明小便稍微有一点点不是特别的正常，也能要，但是没有平时那么好。这个就是说明什么呢？这个很奇怪，阳明病一般来讲的话是大便硬，小便数，小便多，他那个热力给它都鼓荡出去了。那我们接着往下看，胸胁满不去者，与小柴胡汤。首先第一个咱们来看，胸胁满不去者，与小柴胡汤，那是正常的，因为我们讲柴胡小柴胡汤的时候呢，讲到一句话，原则上是小柴胡汤证那么多，但见一证便是，不必诸证齐俱，只要它出现了一证就可以。我讲到但见一证便是的时候呢，不是说我们的柴胡四证，忽冷忽热，口苦咽干等等这些我们全都算是其中之一，不是，我们讲但见一证便是的那个一证指的是什么呢？大家回忆一下，还想不想得起来用小柴胡汤，你只要看到一个证就可以去用了，是什么呢？其他的有没有什么口苦咽干，有没有这个忽冷忽热都不重要了。对，两胁胀满，那个炎症就是胸胁的部位出现胀满。为什么呢？因为小柴胡汤它是和解枢机，和解我们的半表半里的，半表半里的位置病位在哪呢？就是胸胁这个位置，这就是半表半里，因为表是皮肉骨，再加上呼吸系统跟空气接触的，然后半表半里就是消化系统外边儿的这些地方，它就是胸和胁胁下呀，所以说这个病位出现问题了，它出现了胸胁满，那肯定是用的柴胡剂了，他有没有说忽冷忽热，它有可能，还不是特别的快，特别的明显。还有没有口苦咽干，有可能过上几个小时才开始这个肝炎呢，那个胆汁才上逆，才会出现口苦呢。但是只要这块绷住了，这块硬邦邦的胸胁苦满，开始好像有点胀，有些胀满了，那出现这种情况，那就是小柴胡汤适应证，但见一证便是，它是最开始出现的，只要出现了马上就开始用柴胡剂了。所以我们但凡是用这个小柴胡汤，或者是用到开心散，咱们大家都有一种感觉，以前的时候情绪好不稳定，动不动就要发脾气，现在发现自己呢，不仅仅不发脾气了，而且还会这块也不觉得胀满了。
我先举个例子给大家听，今天下午的时候呢，我们有广东的一对夫妻，他们在北京跟我这儿聊会儿天儿，然后是说王老师，别的不讲，就是说您这个开心散呐，我用了可真是太好使了。那以前的时候呢？这位先生跟他的妻子聊天，或者跟别人聊天儿，因为你也知道他是广东人，在广东的朋友大家都是比较有钱，然后比较善于做买卖，沟通交流都非常的简单直接，他不会整那些弯弯绕，所以他如果跟别人讲话，讲上那么两句话，讲完之后，别人没理解他的意思，或者是反应的比较慢，他就已经有点想发火了。然后他也知道这样不对，可是这是他的一种本能，或者是他的天性，他老感觉右边儿这边儿会有一些硬，有一些胀，难受的时候会比较明显，生气的时候会比较明显。然后他在听完我们的课之后，应用这个开心散，用完了之后这块不硬了，而且也不再发脾气，是真的不再发脾气。他跟他的爱人在聊天的时候，聊着聊着，又有点想发脾气了，但是就发不出来这个脾气，说是两分钟之后扑哧一乐，他的爱人说了说，他不跟我发脾气了，而且讲着讲着感觉要发火，要发火了，突然自个儿乐了，扑哧一乐一笑过去了。那我感觉好像一点火气都没有了。这位先生讲的这个开心真的让人好开心，那不知道怎么回事就生不起气来。这个是我们讲到说他这块胸胁胀满，又硬，然后给它泻掉，这就是柴胡剂。
我们现在来看这个阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。简单的理解方式，或者叫用死记硬背，一个简单的方式，就是你只要出现胸胁满，你就用小柴胡汤，基本上就大差不差。这个我们用简单的方式的话就是胸胁满不去者与小柴胡汤就够了。你只要看到这个人胸胁满不去，你不用理解为什么用小柴胡汤，你就直接给他用小柴胡汤，这个人就能好，这个是简便的记忆方式。但是今天呢，我们既然再给大家去讲解伤寒论，我给大家介绍一下为什么是用小柴胡汤啊？那么这个阳明阳明家生病，它发潮热，如果出现了大便溏，这就代表他平时喝水喝太多了，我们都知道，就是阳明家是多饮多食，他喝水也多，吃饭也多，他一下子吃的可能多是一方面，主要是喝水喝的有点太猛了，喝水喝得太多，以至于水谷不别也叫水谷不变，水跟食物这个肠胃分辨不清楚了，来不及做出粪便了，这个时候呢，叫做水走于肠间就会出现大便溏。而且呢，这个水应该是属于比较相对比较凉的水，所以才会出现大便溏这种情况。那谁走于肠间的话，前面的前因，也就是他的那个小便这一块呢，就会相对变少，水反正是有数的，要不就发汗，要不就是二便，你看他拉稀的人基本上小便就少，便秘的人小便就多。他反正那点水得出去吧，就是走这几条道儿。那么我们来看大便溏，小便自可，就是小便还是基本上维持的差不多，还是能够正常小便，可能少点儿，大便变得不成形了，这说明喝水，尤其是冷饮喝得太多了。这个人太自信了，那他的这种阳明就是胃家的这种热能本来是应该很强的，但是负担太重，以至于它消化不了了，这个时候就等于是二便同时在泄水，在泄洪，洪水太大了，所以就开闸泄洪了。所以说小便也在泄洪，大便也在泄洪，他就是太自信了，以为自己是这个大巴有多强，是属于这种情况。那么他在这个发作的过程当中，又呈现出来了潮热的这种情况，潮热的这种情况说明什么呢？这个热象，现在底下稍微有点凉，但是呢，热并不是消失了，而是它都涌到上边来了，所以说在他的胸胁部位这块出现了潮热这种现象。那这个时候我们就应该说胃中有一些冷了，但是热象又漂浮于胸胁部位，所以我们现在要想着清除胸胁的这个邪热，我们就应该用小柴胡，同时大便有一些溏，我们就应该用小柴胡，为什么呢？因为小柴胡里边有参草枣是固护胃气，让我们这个党参用起来之后，快速的恢复它的机能。你不是里边水谷不别了，负担太重了，再加上炙甘草，再加上大枣，大枣也是祛湿的，所以我们看到等于是用柴胡黄芩清胆热，清清胸胁这个淤堵，柴胡是偏于凉润的，所以它清除掉这种潮热非常的有力量，我们之前的时候曾经有一个把它称之为老师吧，然后就是说柴胡太燥，我都不知道为什么他要说柴胡太燥，简直是闹笑话。柴胡是属于和解之剂，小柴胡汤著名的这个和解枢机之法，所以它是可以推陈出新，然后快速的泄热的。郝万山老师曾经在他的学生回来重新看他的时候，曾经跟他反馈过，说老师这个小柴胡汤退热消肿的力量确实很是很可靠的。所以小柴胡汤的柴胡，它是泻热，它是退热的，退甚至退烧的。所以这是我们讲的胸胁满，不去除掉胸胁部的血热，而且用参草枣顾护我们的胃气，这个地方用到的用词非常的精准，与小柴胡汤，而不是小柴胡汤主之。我们讲到柴胡就是北柴胡，我不用其他什么银柴胡这些那些的，从来没用过，我们就用北柴胡就可以了。经方上的柴胡专门指的是北柴胡。
那么用到这个小柴胡汤为什么是与小柴胡汤，而不是小柴胡汤主之？是因为一般来讲的话，这里边都会有一个加减，都会有一个加减。比如说在这个位置我就常常会用到小柴胡汤合并猪苓汤。为什么？刚才我们给大家去介绍了为什么他会出现这样的一个病症。阳明家他是多饮多食，胃热很重，然后还发潮热，这不典型的就是热能很强嘛，可是他吃冷饮吃的有点太多，一下子水谷不别，大便有点不太成形，小便呢，还凑凑合合，也基本上算不上好也算不上不好吧，没什么太大问题，但是大便有点不成形了，这个时候胸胁满不去者，我们应该给他用小柴胡汤。一般来讲的话，在合并猪苓汤利小便，同时它又发潮热，所以我们用猪苓汤咸寒利湿利尿的办法是也是非常对路的，又有胸胁满不去，所以与小柴胡汤指的就是说在小柴胡汤的基础之上，你点缀了再加减化裁一下。或者跟其他的方子合并一下，这就是张仲景的妙处，他讲话你看多么的精准，多么的精炼。在这儿只要是不形成错觉，伤寒论和金匮要略，只要不是别人把这个简图弄散了，完了说咱重新再编辑一下吧，他又没一个标点符号，完了就瞎编了一些，只要不是后人给他弄成错简的话，典型的错简你就看了他这个上面每一个字都值得推敲的，太有意思了。与小柴胡汤那么小柴胡汤合并猪苓汤是常用的在这儿，那么同时有的时候又用不到猪苓汤，它还不至于用到猪苓汤，那我们就小柴胡汤加一个茯苓就可以了，不用加白术，毕竟它还是属于那个燥热加茯苓就够了，有的时候也会加白术，但是不多，大部分就是小柴胡汤加上茯苓或者合并猪苓汤，把他的水给它卸掉。实际上说白了，咱们现在来真正的这个倒空思想，我们想想看这个人为什么会出现这种症状，它本身胃热很盛，但就是因为太过于自信，吃了太多凉的东西，吃的冷饮也多，喝的冷饮也都是反正吃的东西太多了，导致他一下子胃热，那个锅底和火给它蒸腾，气化不够了，才会出现了在粪便当中出现漏水这种情况，大便不成形，但是他自己呢又足够的又有一些热能，它等于是被挤压到胸口部位去了，那这个时候呢用小柴胡汤给它和解，同时再顾护一下同时给它泻掉它里面多余的脏水就可以了。所以说小柴胡汤加减化裁。所以大家有这样的一个大框的思想的时候，你这么理解它的病理怎么来的，生理现象是怎么产生的，我们再给他用药的时候就会丝丝入扣，你再给他去进行加减化裁的时候就会比较明显。这里边呢，其实我们有很多的老前辈，讲到这儿的时候说少阳与阳明合并，独取少阳主治等等这些，这个话呢，说起来是一点毛病没有，可是呢，你是一句话都听不懂是真的啊，就是这个，反正我是听不太懂，我说凭什么少阳与阳明合并，我就独取少阳就完了，这个原因是什么呢？你就告诉我这句话我实在是理解不了。但是事实上本质就刚才我们已经介绍过了，我就不再重复。
230条大家来看一下，阳明病，胁下鞭满，也叫胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，这12个字真是棒极了，身濈然汗出而解。每次我这个通读伤寒论读到这儿，都会觉得说，真的是连贯了，真的是连贯。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，太顺畅了。这个就跟吃了葱一样，那么的顺畅，那么的通气。我们来看，刚才讲到的是阳明病，他吃那个冷饮吃多了，喝凉水喝冰镇的雪碧可乐可能是喝多了，它就会造成这种情况。那么现在呢，它是吃的东西有点吃得多了，可能是吃凉菜吃多了，不太好消化，我们看它是胁下硬满，胁下硬满代表的是小柴胡汤证了，那肯定是小柴胡汤了，它只要出现这块儿有硬盘，就一定是小柴胡汤。这个当然也有可能是大柴胡汤，就是肯定是用柴胡剂的。然后不大便而呕，不大便代表的是不能够排便，同时还有呕吐，呕吐的出现的话，那肯定是柴胡剂无疑了，不大便，但是这个舌上是白苔，白苔一出现的话呢，我们可能更多的倾向于用小柴胡汤，而不是大柴胡汤，大柴胡汤一般都是舌上黄苔。所以说咱们大家看到这儿的时候呢，就会看得很清楚，就是他呢阳明家，但是他生病之后出现了一个问题，就是开始在我们的胸胁这个部位出现了正邪交争，就是在他自身这个位置呢，可能也会有一些问题，就是什么呢？不大便了，它不大便同时还会给他造成胸胁的硕满。那这个时候呢，按理说的话，应该是少阳与阳明合病，大柴胡汤给他协调，可是呢，他舌上是白苔，那如果是黄苔的话，用大柴胡无疑，白胎的话呢，代表它没有完全的化热，所以我们在用的时候呢，就可以单纯的就使用小柴胡汤就可以了。小柴胡汤呢，因为它促进我们的胃肠道的蠕动，这里边有党参，炙甘草，大枣养胃。同时还有柴胡，柴胡用的量足够大的话，你比如说用原方半斤的话，用到现在的差不多40克，那它能够有推陈致新的这种方式方法，他的推陈致新在我们人身上反应会是两个结果，第一个会出汗退烧，第二个他会推陈致新，就会排大便，那这个是两大反应，柴胡一旦用的量大了之后，就会出现这两大反应。有很多人用完小柴胡汤大便可通畅了，或者是会出一身大汗，胃口变得很好，不再干噫的。这个是小柴胡汤。所以我们在这个位置是可与小柴胡汤。那么如果它是白苔，有一些要转黄的痕迹的时候，我们叫小柴胡汤加大黄。那不大便而呕，如果他是不大便而呕，舌上黄苔，纯纯的黄苔，而且还有心下硬满在胃这个位置感觉心下硬满膨出的，甚至是我们就直接给它改用大柴胡汤。所以在这个位置的时候，我们是用到柴胡剂，所以说仲景先师在这儿讲也是可与小柴胡汤，就是它可能会随时会有一点点变化，小柴胡汤加大黄，或者直接换成大柴胡，它是让你去灵活掌握的。所以我们看到这个经方经文在一条一条的这样连贯下来之后，你会发现它是一个立体的，灵活的，就像动漫，你不是看到了一张图片，然后换另一张图片 ppt 再换另一张图片，不是他看着好像一个动画片一样，连续放起来之后，感觉好像是一个活生生的，圣斗士星史啊，活生生的一个一个人物就出现了，那这个就是这样的一个情况。阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，如果转黄加大黄，如果完全黄苔，而且还有心下硬满在胃这个位置，直接大柴胡汤。所以你看看对吧，是不是非常非常的连贯和灵活。那么它的原理在于哪儿呢？为什么要给他用小柴胡汤呢？叫做上焦得通，小柴胡汤在我们的这个胸胁这个位置给它打通了，打通了之后，它会稍微的出一点点汗，它出一点点汗之后，津液得下，上边儿毛孔打开了之后，底下就开始有自然的往下流动，所以津液就开始有下驱之行。而且呢，小柴胡汤里边又有养胃的三味药，胃气因和，这个水也下来了，胃气也振奋起来了，自然而然的外边又出一点点汗，这个大便也就逐渐逐渐好了。这个用到小柴胡汤，在这种情况之下，它通常都是在你看它已经便秘好几天了，两三天了，三四天了，然后你给他用小柴胡汤，它不会当天就排便，通常都是第二天排出了好多的黑水，排出好多的又臭，臭不可闻的那种，这是常见现象，不会在当天排出来，通常都是第二天的早起会告诉你，排了好多，感觉肚子里一下子排空了，这是小柴胡汤，我呢，是个急脾气，通常在这个时候，小柴胡汤都会加一点点的大黄，用得很少，三到五克，不会用的太多，生怕喧宾夺主，少少的一点点就够了，所以这也是可与小柴胡汤。
那在这个位置的话呢，通常这种情况，它从西医上的病名就是痢疾，也叫禁口痢，常常是这样。前面229条那个大便溏是痢疾禁口痢，后边儿230条这个不是。那我们来看他是什么人会出现这种情况呢？一般情况下都是胃热比较盛，饮食无节制的人，打工族常常会出现，就是老年人很少出现，都是青壮年，就刚才我讲的229和230条常常见于青壮年。就这个人，现在他是正是事业心比较重，体质平时比较强，有时候会出现这种问题，你就给他就单纯的用小柴胡汤就不会有错。如果更加的辩证准确的话，你看它是大便有点稀，那就加茯苓利尿，或者合并猪苓汤，大便有点干，那就加一点点大黄，少少的加就行。你要是不会加，能不能不加，不加就不加，它就会慢点儿，但是第二天也会好。
现在我们来看第231条，阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，就按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。那么我们现在来看一下这个说的是个什么意思呢？阳明家中风，中风前面我们讲过中风和中寒，阳明的中风代表的是能吃饭，阳明家中寒代表的是他吃了太多冷饮或者是吹着空调了，那他就不能吃饭，就是即使你以前再壮，你现在反正也不能吃饭了，那这个阳明中风四个字提示我们，就是这个人平时就能吃饭，现在生病了，但是照样能吃饭，比平时吃的可能还多呢。就是这个意思。脉弦浮大，而短气，弦代表的是什么呢？弦代表的是两个含义，第一个里边儿有水，有水饮就会有弦脉。第二个弦脉代表的是少阳枢机不利，代表的是柴胡汤适应症。所以脉弦浮，浮代表的是有热象给它鼓起来了。他阳明中风呢，肯定是能吃能喝。继续那个浮大而短气，这个短气指的是它能吃能喝，吃的有点多了，吃多了之后是不是气就有点倒不上来，感觉好像坐在那儿都嫌窝得慌，我们把腰带扣给松一松，这个事儿他摄入的东西有点太多，所以我们经常讲，说人吃饭要懂得中庸之道，就吃到差不多就行了，一定要懂得收止，就是这个，像我呢，我就常常有的时候就是不懂得收止。幸亏我懂一点点中医，能够及时的把自己调整回来。有的时候我碰到那个炸酱面，你知道我有多爱吃面食，都爱吃带馅儿的嘛，去一趟济南，他那块有一个大馅儿饺子，一点儿都不出名，小门脸儿，但是我每次过去了都会跑那去吃，这个在家里边儿，每天忙里忙外的，各种各样的一些事情，好不容易回家一趟，然后家里边儿人家煮好了面条，然后加上这个一盘炸酱，唉呀，我恨不得把这一盘面全吃了。因为在外面吃的肯定没有在家吃得好啊，就会觉得是，管他胖不胖的，先吃了，吃完就会觉得不舒服，那么我就是属于典型的这种阳明中风，脉弦浮大而短气。那倒还没达到这种程度。这种人呢，一般来讲的话都是包括腹都满，胁下及心痛，他都是属于那个做生意的大老板，每天没完没了的又有应酬，那个饭局不断挺个将军肚，把那个腰带扣都放到肚子底下，怀了孕的那种，孕妇一样的，他会出现这种脉弦浮大而短气，短气指的是吃的东西太多。腹都满，还是说的这个意思。胁下及心痛指的是哪儿出现了问题呢？就是它的这个水开始就是喝进来的水，在胃里边消化不掉，有一些浸润到了我们的这个胁下，然后呢而且有一些心痛，心其实指的是我们的心和胃这个位置有一些压迫到了，压迫到的钝痛，就按之气不通，还是那个意思。鼻干，不得汗，这咋回事呢？鼻子发干那就说明本身它就是热，热完了就吃的东西太多太多了之后就一下子消化吸收不了，就这么简单的。这就是我们曾经给大家讲过的，当你在沙漠当中看到一个人口渴，马上都要渴死了，你要给他水喝，咕咚咕咚给它喝下这么一杯水，甚至半壶水，这个人立刻就会走掉。应该怎么呢？一滴一滴的慢慢喂它进来，一滴它吸收了进来，一滴它吸收了进来，这样的话呢，它才能够慢慢缓了过来。所以说这个它是一下子堆到这儿了，所以它就吸收不了，没有办法给他，口也干，鼻干，其实也带这个眼干，鼻子也干，包括口也干，都干，唇都干，然后不得汗，因为它没有蒸腾气化，它哪来的汗呢？全都僵在那儿了，一下子吃得太多了，完全消化腐熟没有力量，就是消化不了它。这个是我们讲到阳明中风出现之后的一系列的一个问题。一般情况下，阳明中风是能吃能喝没问题，他只要稍微的少吃一碗饭，他就不至于出现刚才说的脉弦浮大而短气，腹都满，以及胁下及心痛，久按之气不通，这就是属于这个吃得太饱了，导致出现了这种情况，而且饱到一定程度，消化吸收蒸腾无力，然后鼻干不得，汗完全没有，水蒸气上来了。嗜卧，那肯定的啦，你嗜卧，你看看吃完饭之后是不是犯困呢？我们说吃得太饱之后，中午就犯困，那就是食物所有的血都会聚焦到肠胃里面去了，大脑都有点缺血缺氧。嗜卧，晚上躺着，一身及目悉黄，它身上有点泛黄，这说明水跟热呈现了湿热交织这种情况，而且没有办法代谢，代谢不掉就会出现黄疸，这就是眼，眼珠那个眼白就开始泛黄了，身上也有点儿泛黄，掌心有点泛黄。好，我们继续往下走。小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。小便难是因为什么呢？难是因为他的胃是管着这个小便的嘛，土是制约水的，所以它小便就不受控制了，小便难，它这个小便难呢，并不是说你尿不出来也是有小便，但是呢，它不能够正常的小便，滴滴答答，滴滴答答的，这个想尿尿那么几滴，尿的也没有正常的哗哗哗那个力量，这就是小便难。有潮热，有潮热还是有潮热。时时哕就反干噫。耳前后肿，耳朵前后开始出现了肿胀这种情况，耳朵前面这块儿有的人会流脓，有的是在耳朵后边会流脓，肿有脓等等这些情况，这个都是常见现象，因为什么呢？这说明他进入到了我们的少阳，我们说这个阳明是在额头，这个位置干燥，缘缘面赤额头痛，这个是我们讲的是阳明经。当我们出现了什么问题，就是后脑勺，颈项强直，足太阳膀胱经是吧，神仙也怕脑后风，吹着后脑勺儿了，完了就感冒了，这个是属于足太阳膀胱经。足少阳胆经走的是两侧耳朵这块儿，包括我们偏头痛，包括耳朵这块会出现一些急性的耳鸣，耳背或者是耳前后肿，它不一定是两个耳朵，有的是一只耳朵前后肿，反正我接触到的更多的都是什么呢？都是侧面，就是一只耳朵，这个前面或者后边儿肿很少，前面后面整个肿起没见过这么严重的，这个是我们讲到小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。耳前后肿应该怎么办呢？还时时哕，胁下满，各位你告诉我应该怎么办？是不是应该用小柴胡汤？小柴胡汤在针对于耳前后肿的时候呢，我们是不是应该给它加一点点那个祛湿同时加上一些消炎的一些东西呢？因为他现在是属于这个吃进来的东西太多，他总是喝茶，那些大老板桌子上摆个茶盘，没完没了的给他喝水，你只要喝完一杯之后，他给你晾上一杯，喝完一杯他给你晾上一杯，反正我有一次去人跟他谈事儿呢，大家也都看得出来，我是从小就喜欢喝水，就是喝水，不是人给我倒上来之后，我就说，谢谢什么，喝上两口那小杯子就干了，马上给你倒上，就永远都在倒，我说不行了，我得去个厕所了。我想我是这样的，那些大老板他们自己平时的时候老这么喝水，他受不了，我偶尔去他家一次，去他那个那个办公室坐一小会儿，都给我撑够呛，他老这么喝水，他哪怕是阳明家也会出现黄疸的，也会出现这种腹都满，短气，胁下出现胀满，那就典型的小柴胡汤，给他和解少阳枢机就可以了。实实哕，没有耳前后肿，那小柴胡汤加上白术祛湿，然后再加上蒲公英，给它消除掉里边的一些炎症就行了。如果只是肿的话，加白术，或者加一点连翘也可以，连翘也是入肝经的，入到肝胆经里边就直接可以消除掉这块儿的肿，蒲公英配白术也是非常有力量的，本身小柴胡汤作为打底的，直接就把那个白术和蒲公英的力量给它聚焦在这儿，这块儿直接给它消肿也是可以的。或者加金银花，这个咱们大家自己灵活的去掌握，没关系，哪个都行，真的是哪个都行，加金银花也也用过，甲蒲公英也用过，或者加连翘也用过，都可以，效果都不错。但是他这块耳前后肿用的是针刺的方法。
其实我当初的时候跟我们那个搞针灸的朋友弄的时候呢，我还真不是有私心或者怎么样，这个可是我发自内心的，我有一点点自豪感，就是我选择的是经方，我是有自豪感的。因为你针刺法就是刺之小瘥，当时马上就会见好，但是他好不利索的，外不解，病过十日，脉续浮者，续就是又续上了，又来了，又开始了。这个时候与小柴胡汤，就只能是用经方才能给它干掉，真正的解决掉，与小柴胡汤指的是你就给他用小柴胡汤加减化裁一下，我们刚才说了加白术，蒲公英，金银花，连翘，你随便看着往里填就行了。这个是大家观其脉证，知犯何逆，随证治之。我不要给你去进行限制，不要给你一个套方，咱们大家自己到时候去灵活的掌握。反正是小柴胡汤作为地方是没问题的。那么我们现在来看，他刺之小瘥一次的话呢，刺完了之后这块它不肿了吗？那个再稍微给它挤一挤的话，会喷出好多的那个浓汁来，喷出好多的脓来，吃完了之后马上就建好，然后就会再反复。所以我们当初那个练针灸的那位朋友，他是属于脑子比较灵活，但是他有一样，不是特别完美的地方，就是因为太过于灵活的人呢，他就有点没有定性，就是没有长劲儿，我就本着这一条线继续往前走，一直把它做到极致，做到巅峰，他没有这股子韧劲儿，就是他会很快，前三步跑得很快，你让他走上三万步，他就懵了，就是就有点走不下去，一会儿干这个，一会儿又走了点那个，一会又学这本书，又学学那个或者怎么样，他自己后来自己把自己学这个，不能说学废了，反正学得有点杂，所以后来就是从医学这个技术上来讲的话，我们慢慢的就没有办法再去多交流了，就是我生怕他会心里边别扭，就是因为大家有一点点这个不在一块儿了。所以说我建议，咱们大伙儿如果是学针灸的，你就真的是一门心思的一根筋的，你就用针灸去治好所有的病，你就用这种思想就可以了。你就学经方的，你先把经方给它掌握了，再说什么次期门之类的，你先把汤药都掌握完整了再说，偶尔再加一点点这个针刺之法去学啊。不要什么都想来点儿，到最后很可悲，什么都想来点儿的人呢，实际上看上去是聪明，实际上是不那么聪明。就是就像李小龙说过的那句话，我不怕会一万种腿法的人，我其实害怕那个把一种腿法练了一万遍的人，要有这个沉潜之心，能够稳稳当当的研究一个事儿，这个才行，否则的话呢，这个是打不穿的。
那么我们看这个地方，其实它讲的是什么呢？讲的实际上是黄疸，我讲的实际上是黄疸出现了一身及目悉黄，悉，就是都，这一身都黄了，眼，眼白都黄了，耳前后都肿了，这个胁下也胀满了。在这种情况之下，我们用的是什么呢？不是所谓的茵陈蒿汤，茵陈五苓散，不要一想到黄疸就是茵陈，茵陈在后边我会讲是可以的。与小柴胡汤加茵陈也是我经常用的，但是假如说黄的不是特别严重的话，用蒲公英就够了，如果是已经非常非常明显的小柴胡汤，单加一位茵陈，其他的不用，就能够解决问题。那为什么是小柴胡汤呢？因为在这个金匮要略跟伤寒论是一部书哈，然后我们来看就是在他的黄疸病脉症并治这里边儿写了一句话，就是诸黄腹痛而呕者，以柴胡汤，所有的黄腹痛而呕就是可以考虑到用小柴胡汤。这个就是我们讲到说是伤寒和金匮，你要是合并到一块儿去看的时候，我会发现，黄疸病不是光茵陈蒿汤，茵陈五苓散，茵陈栀子大黄不光是这些，它还有一大类就是用的小柴胡汤，甚至都用不到茵陈，这个是给我们一个极大的提醒，咱们以后别人会说什么，我是经方家，我是经方派的学习和使用者。然后一碰到黄疸，那肯定就是茵陈剂，不见得，有的时候用不到茵陈，小柴胡汤就可以解决这个问题。好，什么时候是小柴胡汤解决这个问题的时候呢？就是水汽太多的时候，水汽太多。小柴胡汤它是属于和解之剂，因为自己胃肠道特别有能量，所以吃得多，喝得多，弄得太多了，应酬太多，那老板喝茶太多，喝酒太多，他们觉得是伤了自己肝了或怎么，他可以这样去理解，但是甭管他怎么理解，我们认为就是他这个人体质还是比较抗造的，但是就是喝的东西，吃的东西有点太多了，还没有消化辅助吸收呢，又进了一层，还没有消化辅助吸收，刚刚好像有点水蒸气出来，又添了一层水。所以他完全一直就是口干的厉害，完了还胀得厉害，腹满的厉害，眼睛都黄了，身上也黄，这就是典型的湿热蕴蒸在他的体内造成的。那这个时候呢，要通畅一下的三焦和解少阳枢机，小柴胡汤快速的让他恢复一下胃肠道的消化吸收机能，而且推陈致新，让他排排汗，发发汗，排排便，自然而然的就好了，他就不会出现这个黄疸病的。所以但凡是小便是正常的，这个人出不了黄疸，大便是正常的，这个人也出不了黄疸，排汗是正常的，这个人也很难出现黄疸。就是说憋在里边儿了，汗也出不来，尿也不利索，这个大便就更别提了，也有点腻歪，这种情况之下就很容易黄疸，就是新陈代谢卡在这儿了，这个时候就容易黄疸，腐烂了。这个时候推陈至新的小柴胡汤是常用的。
我们再来看232条，脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。这个话是啥意思呢？就是它是阳明家中风外感，出现了脉但浮，没有刚才说的那些问题，你把刚才那个问题全给他忘掉吧，它是能吃能喝，现在的脉飘起来了，完了之后没有什么其他的那个问题，与麻黄汤。他如果有刚才那些问题的话，好吧，又是呈现为浮脉，我们可能会用到麻黄连翘赤小豆汤，但是他们没有那些问题，那就是麻黄汤。中风呢，可能就是外感，外感脉实际上应该是脉浮而紧，身上没有汗才会用到麻黄汤。它这儿说的就是相对比较简约一些，我们得理解这个意思就行了。若不尿，完全没有尿，小便没有了。腹满，肚子是胀满的，而且还有哕，这个时候就非常危险，就是你甭看他以前的时候能吃能喝，这个人多壮，怎么突然就没了，说没就没了呢？那肝炎就犯了呢？肝硬化了呢？这就是我们经常讲的说肝硬化肝腹水，肝硬化的肝腹水到了这个阶段就是完全没有尿，但自己去看这个以后如果我们会碰到一个肝硬化的人或者是肝腹水的人，你看他到晚期的时候，他确确实实啊，他那个晚期不一定是持续多少年的，这个乙肝什么之类的，那个都没关系，有可能他一直很好，半个月的时间就肝腹水了，两个月这个人就没了，在两个月之前你们还在一块儿下棋呢。出来进去的时候问候吃了吗？那边弄得真的瘦了。彼此之间还在互相吹彩虹屁的，完了之后，两个月之后这个人就没了，肝硬化或者肝腹水就没了，这个是典型的，若不尿一滴尿出不来，腹满也排不出大便来，同时完全吃不进饭去，还有点哕，干噫恶心，老犯恶心，这就是肝腹水。有没有什么办法呢？当然有，有各种各样的一些办法，比如说小柴胡汤在这个地方也都可以，比如说柴胡桂枝干姜汤合并当归芍药散也都可以，比如还有其他的很多很多的方式方法。但是这个地方毕竟写了两个字叫不治，不治其实在提醒我们这些后学晚辈，就是碰到这种情况，你可以选择停下来了，你可以选择不要给他治，不折腾它了，因为你去治的话，你有把握吗？也没有把握。
白云猪肉说用十枣汤，这个是错误的，不要去误导别人，这个时候不能够用十枣汤，它都已经要加血了，胃气都已经没有了，你给他用那么猛烈的，那基本上喝下去之后，他连遗嘱都来不及写了。胃气没有的时候才会出现这种干哕。然后这个什么茯苓四逆汤等等这些都还可以，尚可一搏，恢复一下它自身的这个新陈代谢。但是我们这个时候用攻法治是最蠢的办法，这个绝对不能。这个实在是对不起了，我之所以明着说出来，我不是说要攻击你，而是说我们直接就像是朋友之间有什么话我就直说了，这个时候坚决不能够用任何的攻法治法，是非常危险的，所以说呢，我们大家不要以为自己能吃能喝就一定不会发生危险，不要自己每天酒场应酬过来没问题，拿命来换钱，不要那样去做，因为人其实是很脆弱的，人其实如果一旦一个调养不及时，一旦错过了最佳时机，或者是误治误诊，很快就全是插馆子，很快就会走掉。所以我们现在看某人很嚣张，或者是怎么怎么的，这个位高权重，或者是怎么谁谁老是搞事情之类的，你不用去理会他，只要他生病的时候没有及时得到医治，基本上就是很快的。所以说我们经常讲的说人要积阴德，要积阴德，要多多的去这个做好事，多多去帮助人，多多帮助人的话呢，是为了让自己不留任何的遗憾，你去帮助别人，你不会说是害怕谁谁会怎么怀恨你，你去帮助别人，有没有人会怀恨你呢？会，就像我现在一样。但是，他那个是出于嫉妒，并不是我自己并不会觉得有什么这个别的。所以我们大家呢，多去做这种积阴德的事儿，那种亏阴德的事儿的人呢，他就很容易这样啊，是容易这样的。好了，那么我们现在呢？已经是九点了。对，但行好事，莫问前程。柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散倒是应用在那个肝腹水上是常用的。好，今天就到这里，感谢大家。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。