王文龙老师讲《伤寒论》第七十六讲笔记整理
王文龙主讲
现在我们真正的进入今天课堂的正式内容，伤寒论第353条，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。在上一讲，我们提到了当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，那个是针对于我们全身进行补益和疏通的。当归四逆汤其实是以这个当归来补血，大枣来补津液，一个是直接补血液，另一个是直接补津液，就是血管当中的营养液这些，然后同时运用桂枝，白芍，细辛疏通我们的动脉，静脉和毛细血管微循环，同时再加上通草等等这些来给我们予以相关的运载，所以说使得这些大枣的营养以及当归的补血的这种药性，然后快速的达到我们的四肢末梢去，让我们的身体五脏六腑，四肢百骸全部都能够得到滋养。所以冻手冻脚耳冻脸都可以去使用它。那夏天的时候都已经不冷了，冻过的脸，动过的那个手和脚还是痒的，还是胀的，甚至还是疼的，那这些情况呢，都可以使用当归四逆汤。当然在上一讲的时候呢，我介绍当归四逆汤，其实忽略了一个事儿，就是当归四逆汤不仅仅是针对于这些，也不仅仅是针对于我们的糖尿病的坏疽，它针对于我们的多功能，多器官的功能衰竭，脏器组织衰竭也常常在用。因为我们的毛细血管不仅仅是达到手和脚的末梢，这个它会达到我们全身上下所有脏器组织的末梢，所以有些时候为什么我们看到这个人是这个肝衰竭、肾衰竭或者是肺衰竭等等这些就是衰竭的时候呢，他只要是呈现出来了当归四逆汤证，我们就是有是证用是方，他的那个内脏的那个组织器官也能够快速的给他恢复回来，这个就是当归四逆汤。所以我们不要把它理解为简单的就是四肢末梢这块才会用到，当归四逆汤是全身上下只要是有这个血液供应不好，导致出现了坏疽，出现了器官功能的这种下降，都可以去使用当归四逆汤。内有久寒者，就是因为它丧失了这块阵地，他没有去补血，没有去补充营养，所以这块容易出现沉寒固冷。而且这种沉寒固冷是属于这种，需要被进攻性的药给它去除掉的，所以这个时候我们不用干姜附子，而是给它加入吴茱萸和生姜，生姜和干姜对比，干姜是守而不走，它是属于温中养肺的，它是对于我们的这个肺气有肺寒的时候可以快速扩充起来的。然后那个附子提振新陈代谢的。那么吴茱萸跟生姜啊，这俩就都是属于进攻性的，生姜是祛除胃中之寒水，然后吴茱萸也是从上到下去除掉各种各样的一些寒饮的，所以针对于颠顶痛，吐涎沫，说我这个老是不停的流那个口水，是清的那种涎沫，而且呢会出现头晕，头疼等等这些情况，恶心。那么我们都会用到生姜和吴茱萸来祛除掉这种寒饮。所以我们在上一讲的时候，重点讲了当归四逆汤。
今天我们开始你看马上对标的就是四逆汤。当归四逆汤跟四逆汤的区别，如果说是严格来理解的话，那么我们来看四逆汤在这个地方去进行使用，他是怎么回事呢？你看大汗出，热不去，内拘急，四肢疼。这个话呀，实际上就是过汗。他感冒之后应该给他出汗的时候是什么呢？微微汗出对吗，各位。我想问问咱们大伙儿是这个应该微汗出，还是应该恨病服药，大大的汗出会比较好呢？哪一种比较好？问这个问题问的都有点幼稚了，但是大家随我幼稚一把。对，微微汗出。为什么是微微汗出？为什么不能大汗出？无论是桂枝汤还是麻黄汤，还是大青龙小青龙，我们都要求是微汗出，不允许大汗淋漓，整的跟洗澡似的，是大汗伤津也，没错。我们要想着调整人的健康，是要让他能够正常地活下去，我们不能够恨病服药。在路上开车的时候，我们不能够跟人飙车，别人故意的要超过我们，就由他超过我们，别人故意的要想揙我们一下，我们就让他先走。然后呢尽可能的保证自己的这样的一个顺畅和安全，这个才是正道。有多少人他连环的交通事故实际上怎么出现的呢？因为我这块撞成这样的话，自己也撞了，或者就是这个你的重心一定是放在自己的身上，重心一定是放在人体的身上，重心不是放在病上面。所以说你看看你的重心是在什么位置上啊？重心是我无论如何把病干掉，哪怕是人不要了人命，这个病走了，人也走了，钱也没了，花没了，完了之后，反正那你就是有点像教父里边那句话，就是你不要恨你的敌人，你恨你的敌人就会丧失理智，就会做出错误的判断。这个就会是对自己来讲的话，将会是非常可怕的。不要去恨你的敌人，你不要去恨你的疾病，不要去恨这个疾病，我们有很多时候是需要带病生存的，有很多时候是这样的。所以说呢，在社会当中是这样，你不可能这个去看谁，这个不好，然后你就必须把它干掉，你也干不掉，而且干掉对你来讲的话损失也太大，没必要，和谐共生就可以了。就像细菌病毒进入到我们人体，我们只是微微汗出，让他赶出去就可以了，不要大汗出，大汗出就会消耗掉自己太多的精力，太多的津液，太多的这个体力，元气全部都消耗掉了。那么你消耗掉之后可能有些人说，那我宁可付出这么多，我也必须得消耗掉，就是我活不活得好不重要，我重要的是你死。有点像是那个哪吒里面的那个台词一样，实际上这个没有那么简单。因为什么呢？因为你大汗出之后，反倒是造成热不去，因为你大汗出了，正气虚了，正气虚了之后很容易遭受到外界细菌病毒的反扑，直接就又回来了，然后热不去容易会出现这种情况。所以说呢，这个细菌病毒是无时无刻不在的，就像敌人是无处不在的，那对立面是无时无刻不在的。今天有可能是张三，明天后天是李四，在后天可能是这个谁谁谁，反正总是换人。但是这个人生不如意之事十之八九就是它常常是存在的。所以你不着急把它给干掉，你只需要把它给排出去就可以了，所以微微汗出才是明智之选。那对于我们人而言的话呢，就是与人接触，你感觉这个人不是个正派人，少接触就可以了，不用撕破脸。或者是你就不用去理会他就可以了，你干什么事儿呢？不带他玩儿就可以了，就是你玩你的，我玩我的，我不搭理你，这个是明智，不用去这个急赤白脸的去大汗出，然后掐起来了，没有必要，这个实际上是不明智的。这就成了你恨你的敌人了，不应该去恨你的敌人，要去爱你的敌人，爱你的仇敌。为他平时的时候呢他也不容易，像细菌病毒也不容易，你把它稍微出一点点汗出去了之后，它实际上没有营养的来源，没有速度，它就会死的。所以说呢，我们这里边儿介绍它的一个重新回顾，我们微微汗出的一个重要性。这一点呢，容易造成灯下黑，那么很多时候我们常常会发现这个人大汗如洗，那么大汗出之后热不去，现在他等于是又二次发热，或者是中间热，干脆就退下去，没几个小时重新又起来了，那么热不去内拘急为什么会拘急呢？具体就是我们缺少津液造成的抽筋现象，那么有可能是手脚的这种拘急，那么也有可能是腹腔里边儿开始拘急，有可能是小腿肌肉的这种拘急抽筋儿，这个都叫做拘急，身体里面开始出现拘急，那么这种拘急呢，更多的是倾向于在我们的身体内部了，所以它称之为内拘急。实际上外部也一样会出现拘急现象，内拘急代表的是内外都拘急了。一般人最多是腿上抽筋，但是现在连肚子都在抽筋，就是胃里边都在转，而且不能够再去消化。在这种情况之下呢，我们来看这个四肢疼痛，四肢疼痛不荣则痛，没有足够的营养来源，因为都发汗发出去了，发汗发出去了，全发出去了，精力消耗掉了，时间也投入进去了，然后发现这个热不去，又出现了新的问题。所以呢就会出现四肢疼。这儿的四肢疼呢，一般来讲的话是酸疼的，那如果仅仅是这样的话呢，我们如果现出浮脉来，我们应该怎么办呢？应该用桂枝汤加炮附子都是可以的，就是大汗出止不住了，同时还会有一点这个表热这种情况，还有点内拘急，因为津液耗，吃的有点太多，四肢疼痛，那这个时候应该是用桂枝汤加炮附子止汗，同时给它解表，就是号称阳旦汤那个就可以。
那么但是他紧接着下面那一句话决定了它的走势，就是又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。那这个问题就变得就是怎么说呢，更深层次了，因为它出现了拉肚子，下利，同时还有四肢厥而且逆已经到了手肘和这个膝盖。那在这种情况之下呢下利厥逆而恶寒者，下利代表的是里寒了，同时又有四肢厥逆，更是代表里寒，所以有表症，同时又有里寒症的时候，我们跟大家去强调一下，就是它的治疗顺序是什么呢？先温里后解表，温里四逆汤主之，解表宜桂枝汤，这个是它的一个治疗顺序。那么如果不是这样的，比如说，我们是具有表证，同时呢又有里证，但是它不是里寒，不是拉稀，而是便秘，那这个时候我们应该是先解表后攻里，应该先给他把表给它解掉，麻黄汤、桂枝汤等等这些东西，给他把表给它解掉，然后才给它攻里。如果是这个人同时还怕冷的，而且又有便秘，你直接先给他解决便秘的问题了，一下子表邪内陷，变证丛生，就容易出现大陷胸汤症，小陷胸汤症，这个栀子豉汤症，以及这个后面我们将会介绍的有一个还是比较严重的一个问题，就是麻黄升麻汤症都是属于这个既有表症，同时又有里热，就是里边儿已经凝结成实了。便秘不便秘呢？确实有点便秘，但是即使他在便秘，你应该是先解表后攻里，这个是治疗顺序，很多时候我们会把它弄反，或者是这个不注意，如果大家觉得说听我讲到这一块的时候，他就觉得说嗯，我不会犯这样的错误，那只能代表的是第一个确实大家水平高，就是不厌其烦地去讲的过程当中，大家确确实实能够吃透了。然后呢，第二个就是可能还没有经历过事儿，当你真正听老师讲的时候，是是是，明白明白，真正去做的时候，一下手就懵了，乱套啊，所以呢，有的时候需要唠叨几句，这个一旦弄错了之后呢，变证丛生，往往就是在转瞬之间，从不说那个脉，都是浮数脉，本身是属于纯纯的阳症，就是很简单的病，一下就变成沉迟脉，就是完全没有气血了，一下子就转瞬之间这个人就有可能会要走掉了，都就是治不好了。就你还不如一开始没在你手上，你没治，你这是治反了方向，很麻烦的。就是这个是我们看到第353条。
所以这一条呢我们大家理解了，理解两个方面，第一个，即使是最普通的感冒，最普通的表症，我们呢再给他治的时候，无论是他有汗还是无汗，无论他是嗓子疼痛还是怎么的，这个咳嗽之类的，我们反正总而言之都是可以运用我们前面讲的太阳表证的那种治法。那么在治的过程当中呢，一定要注意保胃气，存津液，不要把你的津液耗尽，不要把你的这个所有的津液，金钱，所有的东西全都这个运用在跟别人斗争过程当中，不要斗争，要生存，所以一定是把细菌病毒赶出去就可以了，不跟他接触就可以了。然后自己发展自己的，自己开车，在路上不要开斗气车，要保障自己安安全全的到家，安安全全的到单位，安安全全的做一切的事情，这个才是正向的，才是对的。这个是第一个。第二个是什么呢？一旦大汗出，热不除，这个时候它在发烧，那同时还在拉稀，那在这种情况之下呢，我们看这种拉稀，我们通常来讲的话是，如果它是拉稀同时伴随着发烧，我们既可以采用，如果是阳症的，脉象上很数的那种的，那我们就是要用葛根汤给它解决掉。如果拉得很臭，葛根芩连汤解决掉，那如果它是虚寒性的，是少阴和太阴这块出现了并病，又怕冷，完了又为什么我们可以白通汤，白通汤也是一个发汗药，然后来给它解决掉。那为什么这儿它既发烧怕冷，同时又下利厥逆，这个时候为什么我们用四逆汤而不是白通汤呢？朋友们。好，然后呢，我们来看一下，之所以如此，是因为，在这种情况之下，它既有发烧的情况，又有拉肚子的情况，你看又是这种虚寒之症，我们按理说的话极有可能会给他使用这个白通汤，但是为什么使用四逆汤？对，是因为他阳痿，就是他津液亏。所以他现在是属于内拘急，别忘了他是内拘急朋友们，他是大汗出内拘急，已经都把汗都发出去了，这个时候又出现了这个下利厥逆，在这种情况之下，你如果使用白通汤给他发汗，他无汗可发呀，他前面已经发过汗了。在这种情况之下，我们只能采取双步骤，我们不能是一步到位啊，一步到位，白通汤搞定了。我说这是不是比张仲景先生更聪明啊？No ，不是，我们应该是先用四逆汤，然后再给他用这个看看，给他用解表的方式，也有可能是用白通汤，也有可能是直接用桂枝汤。就是他如果这个新陈代谢彻底振奋回来之后，也不拉稀，也没有什么，这个其他的里证之后呢，我们就给他直接开始给它解表了，用桂枝汤的加减给它解掉了。所以这个地方咱们大家要把它真正的理解透。所以不要去那个聊闲，讲到厥阴的过程当中都是寒热错综复杂，而且是这个一不留神你一个走神的可能会跟不上的，还能讨论别的呢，你这个脑子不在这儿还是讨论别的呢？就是这个让人看着这个起急啊。好这是第353条。
我们稍微重温一下四逆汤，它里边什么样的构成？甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚生用去皮破八片。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。你看用的是600毫升水，煮取这个一升二合等于等于是240毫升，等于是一碗饭，满满的一碗吧，就是我们吃饭盛米饭的那个小碗，满满的给它盛到顶。差不多就是一升二合，去滓，分温再服。每次只喝半碗。如果强人，可用大附子一枚，干姜三两。大附子是很大的啊，就是这个附子，一般来讲的话啊，十五到二十这是正常的，但是也有个别非常大的附子，能够达到三十，甚至有的能够达到四十这样的一个情况下。所以说根据人的体重大小，强人指的是强壮肥胖人，体型胖壮的，那他200多斤以上的那种的，那肯定你用十五二十，那他对他来讲的话，你无论中药还是西药，还是吃饭都是一样的体型胖壮的那个大的，你说你给他吃半个馒头，它吃不饱嘛，对吧，同样的道理。好，那么我们来看这个是我们的四逆汤。所以你看四逆汤这里边呢，它只分温再服，而且分温再服呢，并不代表是一早一晚，他没有说是这个晨曦分温再服，它只是说分两次服用，所以按照我们的习惯的话，就是一个时辰进行一次观察。就是因为现在来讲的话就是两个小时巡查一次，查房查一次，看看吃进去了怎么样，手脚的温度好一点了没有啊？有人说会这么快吗？中药不就是慢吗？那是别的中医，那么真正的经方不是这样，就是应该是付杯而愈，就是因为喝进去之后，在两个小时之内就应该有很强的反应才对，所以两个小时查一次稍微好一点，但是感觉还差一些，怎么样的啊？那马上把剩下的半碗带给他喝，这个就是我们讲分温再服。所以你看它这里边用的量都很轻，甘草用的量很轻，二两的话呢，差不多才十克，干姜一两半，我们给他也算十克好吧，都不要搞什么六克七点五克之类的，就是附子一枚也就是才十五克，他用的量都很轻，但是用的水也很少，干什么呢？就是此时此刻他已经非常非常危急了，所以我们没有让小火慢炖，然后呢给他喝了很多的药，也喝了很多的水，然后呢煮了很久，那个时候他有可能已经咽气了。在此时此刻，我们用少少的药，少少的水，快快的火给它浓缩了之后，晾凉了，赶紧给他喝上那么个淡味儿，因为它已经喝不进去太多的水了。你说药汁它是不是也是水，所以就是这个事儿，我要让大家去重温一下四逆汤的一个原因，在急救药序列当中往往都是这样的，包括我们的桂枝甘草汤，大家去看也是一样的，常常会是这样。
我们继续往下走354条，大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。用前第五方。那大汗指的是给他耗散津液，同时又是大下利，这个代表的是什么呢？代表的是病势非常的传变迅速。这个有一些朋友就可能说，这个跟上一条说的是一个意思，不是一个意思，那个前面那一条指的是什么呢？就是指的是它误治，就是出汗出的太多了。那么这一条指的是什么呢？大汗也是指的是误治，但是它更加强化的一点就是若大下利。这个若大下利指的是什么呢？是这个后方起火，外邪未除，后院起火。为什么叫后院起火呢？因为我们的胃肠道是所有的这个正邪交争的根据地，这个就是我们的陕甘宁根据地，这就是甭看我们在里边不显眼，但是没有它这就不行，就必须得是由我们的消化系统作为支撑，支撑的全身的正邪交争，在它整个取胜过程当中，它是属于基础。那么现在这个根据地出现了问题，大下利代表的是给他咵一下子都冲出去了，有点像是那个叫引蛇出洞一样，如果我想着去这个击打其中的一个。这个怎么讲？有点像成龙演的那个警察故事第二部，那里边有一个桥段，就是他在第一部里边儿抓那个坏人，刚刚被抓进去之后呢，又马上什么这个取保候审证呢，反正就是出来了，完了之后呢，要报复这个成龙演的这个警察，然后他的女朋友张曼玉饰演的这个呢就是始终是被人家威胁，然后搬家都不行等等，这个又有一次是那个坏蛋跑过来之后，拿那个呲水枪对着他，但是长得那个模样跟跟真枪一样咵的这个意思，成龙本能反应了一下就躲开了。但是那个水一下就冲在张曼玉的脸上，成龙要去打了这个坏人，然后呢就替她出口气，跟一群人混战之后呢打完了就回来了，说我替你出口气了，那个张曼玉他女朋友在那说，不用了，其实假如说他们本身就是针对我呢，你跑出去替我出气，实际上我这是空虚的，岂不是一下子就把我给抓走了吗？又或者是他那个里边儿是什么硫酸呢之类的，那岂不是也是伤害到我了吗？你再去替我出去也没有意义了。就是你就把病魔赶跑了也没有意义了，人已经损伤了，所以说不用了。这就是我们讲到的说你大汗若大下利这个时候会出现一个情况，什么情况呢？如果说是你大汗，一下子津液全出去了，你要知道，不仅仅是血液当中的营养液会散失，而且胃里边都会空虚，胃里边的热能都会被迫参与等等。于是不仅仅战士出去了，民兵也出去了，家里边的男丁也装成出去了，家里边都没男人了，那在这种情况之下，家里这个就是空虚的，在这种情况之下呢全都等于是扔个石头子，哗哗一群男人都冲出去了，老弱病残都在家里边呢，人家直接就可以绕进来，冲进来把你的这个胃里边呢给打击掉，然后全都掳走了。所以说这是引蛇出洞，然后呢攻击你的内部。所以大汗之后若大下利，这个时候就很麻烦了。就是他等于是把你的津液全调动出去了之后，攻击的是你的最薄弱的那个家人身上了。这个是我们讲到说是非常非常凶险的这样的一种病势了。所以尤在泾在这一块的介绍解释当中，他说这个病马上就开始用四逆汤，是因为什么？是因为履霜坚冰至，在易经当中有这么一句话履霜，履呢就是这个鞋的意思，当我们到了秋天，冬天的时候，我们出去发现，哈出来有白气了，脚底下踩着有那个像开始就上霜了，那知道马上水就要结冰了，坚固的冰力，坚固的那个冰雪的冰，坚冰就马上要结成了，所以叫履霜坚冰至，这也就是我们经常说的是见微知著，一看到一个小的这种苗头，马上就知道要出大问题。所以说呢，这叫履霜坚冰至，所以大汗若大下利，马上你就知道肠胃这一块急需回原，马上回来用四逆汤，根本就不用考虑什么桂枝汤，这那的不考虑外围。外围发烧由它发烧，外围还有怕冷由它怕冷，无所谓了，抓紧时间回来用四逆汤来进行保护我们的这个肠胃这个位置。所以说呢，这是354条的一个重要含义。你想想看我们现在这样的去介绍，这么快节奏的去介绍，我们全神贯注地去听尚且有可能，还得需要回头再看一遍回放才能够真正的把它掌握的。大家一定要心心念念，注意保胃气，存津液。心心念念不离于此，就像是男人在外面，无论怎么去工作，最关键你要知道工作不是目的，我们功成名就，其实自己觉得自己好像挺有名声，你不知道，其实背后大家一说起你来，你别说咱们普通人呢，普通人就是我举个例子给大家讲，有一次呢，有朋友发微信发错了，然后别人说王文龙说了这个事怎么怎么着，这个问题应该怎么怎么办。完了之后一会儿说，对不起，我发错了，发到你这儿了，我是发给别人。你看他的背后不会叫王老师，虽然当着我的面的时候，我说王老师，你怎么怎么客气，然后呢，实际上他私底下再是王文龙怎么怎么样的，你不要把自己当回事儿。我说没关系没关系。所以你看别人对我是这样，那对于您各位其实也是一样，无论你是单位上多大的领导，人家见了你的主任，或者是院长，或者是人家叫你这个某某总等等总监，这个总裁，就是实际上私底下也是点名道姓的说你，都是这样的，不要把自己当回事儿，工作上更是这样，只有谁会把你当回事呢？只有你的妈妈会把你当回事儿，你的父母，只有你的妻子会把你当回事儿，只有你儿子会把你当回事儿，你闺女把你当回事儿，因为你是他们的家人，是血肉相连的，只有这样才是最重要的。你工作的目的实际上是为了保护家人，所以我们治病的目的实际上为了保护身体的健康，时时刻刻不能够离了保胃气，存津液这六个字，所以说不能够恨病服药，这个是我们大家要去知道的。所以在外面所谓功成名就，汉武帝刘彻，包括那个秦始皇嬴政暴政，包括那个唐太宗李世民，跟谁谁搞对象风流，就是这个乾隆皇帝的也是，你是不是也是点名道姓这么说嘛，他那么高的丰功伟业，不也就是到普通老百姓嘴里边儿，也就那么回事儿了。所以不要把自己当回事，而且不用去追逐那些，人这一生很短，就不需要去非得是让别人多么多么的看得起你，自己把自己过好，这一辈子平平安安就行了，舒舒坦坦的就行了，那么同时还对社会有益就行了。
那么我们来看第355条，病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。那么这个病患呢，现在出现了手足厥冷脉乍紧者，指的是平时的时候，不怎么紧，但是突然会紧那么一下子，这个是我们讲的这个他的脉象，邪结在胸中，邪结在胸中，心下满而烦。那么它这个邪是在胸膛当中，怎么个意思呢？我们来看手足厥冷，它有多种可能，一种呢就是四逆汤这个需要去振奋一下。然后呢另一种当归四逆汤是吧，需要去补养一下，你看你是需要振奋，还是里边确实是血亏了需要去补养。另一种是什么呢？就是出现了白虎汤症，热厥，那个前面我们已经介绍过了。还有一种就是承气汤症，它里边腹腔里边有积食，出现了积食，出现了那个粪便，有的时候也会出现这种手足厥冷，但是呢，就是说这种热性的，它怎么去分辨呢？可以这样讲，如果是白虎汤症，那个是脉滑而厥，它不是脉微而厥，所以一看他的脉相，手足厥冷，讲话声音还挺大，王老师这事儿我应该怎么办呢？我手脚冰凉，窜着大火就来了，手脚是冰凉，一看他声音不像是个虚寒之象，那哗哗脉的感觉，好像跟怀孕一样，走珠一般，滑脉，那就行了，白虎汤清除掉热象就可以了。那个过来之后这个是那你说我这怎么办呢？他不是滑脉，他那个脉呢，有的时候也是属于那种比较实，但是比较沉的。像这种情况啊，你要问问他的小便，你小便黄不黄，现在很黄很黄。大便呢？大便不好。行，那这是属于承气汤症，虽然手脚厥冷，但是他声粗气大，而且呢，精神亢奋，甚至要想发疯，其人如狂，那这种情况之下呢，这个它虽然是手足厥冷，那我们就需要给它清理掉。那么大家看这些的时候就知道了，手足的厥冷既可能是来自于新陈代谢缓慢，也有可能是来自于气血不足，那个当归四逆汤症，也有可能是来自于热厥好吧，这里边热性的，但是它跟外边不同了，那这个清热同时疏通，一般白虎汤结合四逆散就可以了，这个给它稍微的打开一下，同时清除掉里边的热象。那么如果是它里边是这个有那个宿便，有这种粪便的话呢，也有可能会出现这种厥逆，我们就给他用承气汤，有的时候我们就给他用大柴胡汤，常常大柴胡汤用的机会会更多一点，因为它既有攻下，同时呢又有疏导之性。在这种情况之下呢，所以我们大家都知道，这个是手足厥冷的不同的分型辩证。那这儿呢我们再来看还有两种分型辩证，在这一条和下一条将会是这个详细进行讲解。在这一条你看他这个手足厥冷脉乍紧，突然紧那么一下子，一般的觉得你要不就是脉微而厥，要不脉滑而厥，或者脉沉而绝都可以，你这正常的这个脉象。唉突然紧那么一下子，这是怎么回事呢？有痰，也有一些实，就是要么就是一些粘痰，要么呢就是一些宿食，吃多了，结在我们的食管，结在我们的胸腔，结在我们的气管当中，反正是在胸中，胸中既有食管，也有气管。肺也有这个食管的上半部，所以呢实结在胸中，我们称之为痰湿结于胸中，所以这个时候它有点像是冒泡一样。那这块儿是黏黏糊糊的，有痰吗。痰是什么样的？这个有那个气要想往上这个出来一下，嘣嘣一下子，现在想着往下走的话也不那么快，然后冲破一下，蹦出来一下子，所以他会叫脉乍紧，他会有出来那么一下，就这种劲儿的。所以说呢这种脉乍紧呢，一定是有痰，就痰在那挡着呢，就是黏黏糊糊的，让你过的时候也能过，但是就得磨叽这么一下，这叫脉乍紧。所以经常有人说这怪病当作有痰，当作有水。那么水是什么呢？如果有水的话呢，这个人容易说，一方面手脚冰凉，另一方面呢它容易会出现拉肚子。然后呢，二便容易出现异常，而且睡眠容易出现异常。如果有痰的话呢？他就容易在脉相上出现异常脉象，怎么跳着跳着突然紧那么一下子，这个以后叫大家号脉的时候，我重点会说这个事儿，这个是邪结在胸中。心下满而烦，心下指的是胃，胃里边满而烦，那指的是什么呢？胃里边觉得胀，同时会觉得烦躁。那么假如说是胸中胸闷而烦的话，是栀子豉汤证对吧，而且它是喜爱的，敲敲打打的，那么这种呢，是心下，是胃里边满而烦，这代表的是什么呢？代表的是胃里边有一些宿食，就是刚才我们说的，这个不仅仅食管这块儿有一些痰，而且胃里边儿还有一些宿食，那么在这种情况之下，我们就不能光是给他清痰了，如果单纯只是清痰的话呢，我们可以考虑，像这个桔梗白散等等这些，就是那么心下满而烦的话呢，饥而不能食，就是他胃里边是有一些那个宿食，但是实际上这个胃还可以，胃的问题不是大问题，所以他能够感觉到饥饿。我想吃饭，我有这个诉求，我想吃饭，这个是好现象，就怕人不知道饿。小孩真让人头疼，不知道饿，老得追着喂，他不想吃饭，这个时候就比较头疼，大人老人都是这样。唉呀，老爷子怎么了，瘦成这样，不想吃饭，这个很可怕，但如果说是病得很重，到点儿，我想吃点东西了，我饿了，这是好事儿。饥但是又不能食，因为什么呢？胸中有邪，有痰湿，那挡着呢，他想吃，上边挡着呢，吃不进去啊，吃进去了之后他就会温温欲吐，那个想吃饭，回来之后就觉得，唉，算了，就是犯恶心，闻着那个香油滴了几点，犯恶心，那这个是胸中有痰湿，所以病在胸中，当须吐之。其实这里边呢，它省略的一句话叫温温欲吐，温温欲吐，宜瓜蒂散。
好，那么我们来看往下走之前的时候我讲过瓜蒂散，就是在经方广用序列里边儿，我介绍过，重点介绍过瓜蒂散，那么这个咱们大家可以互相参照，我叫详于前而略于后，这个因为咱们后边儿的话，那个经方广用系列也要出书，回头这个整理一下，也作为正规出版物直接给它出出来，所以咱们大家呢，这个敬请期待就可以了，就是不需要自己规范的。我还是两点建议，第一个无论是什么都是需要自己去记笔记的，咱们好多学员都是一大摞的笔记的，这两年多可是没少写字，书法都练出来了。然后呢这个是我非常非常的高兴的一件事儿。不要去买什么笔记，我们这儿出了什么，说那个都不是正规出版物，那个不行，我们这个回头会正规的出版发行。然后呢我们来看瓜蒂赤小豆，这是瓜蒂散，上二味各等分，宜倒筛，宜倒筛指的是分开了倒和筛。因为这两个呢拿今天来讲的话，一般就是合在一块，拿那个打碎机一搅和，一打就都打碎了。然后呢晃一晃他那个瓜蒂会有一些纤维，所以给它过一遍筛子，筛的意思就是倒细再筛出来，粗沫扔掉。然后呢，我们就用那个细的和那旧中更治之，就是各自都给它捣碎了之后，再弄到那个蒜杵子那边儿，然后呢，哐哐哐，再给他弄一遍，就是实际上就是这个意思。别以香鼓一合，就是香鼓咱们现在在药店都可以买得到，在我们这儿是不是也有，香鼓就是淡豆豉。这个香鼓一合。一合是多少呢？是20毫升。然后用热汤七和140毫升煮做稀米，煮成黏黏糊糊的东西。这个香鼓呢，一方面养胃，另一方面呢有升提之性，所以栀子豉汤，栀子是下沉的，这个豆豉是往上走的，所以形成了这样的一个循环，就是栀子豉汤里边用的香鼓的时候用以，在这儿也是一样，它有升提之性，你本身就是温温欲吐，这个时候我们讲就是要桥来桥上走，脚来脚下回，就近排出病邪。如果是病是在我们的这个体表的话，我们通过汗给它排出去。如果现在便秘，然后在这一块呢，我们通过排便给它排出去。反正总而言之，这个包括他如果是在上半段这块儿，他老想着吐，但是吐不出去，已经就在嗓子眼这块了，你还可以抠抠嗓子眼儿，那么用点盐水也好，或者用瓜蒂散这种也好，用瓜蒂散会更正规一些。然后呢，拿这个豆豉汤，豆豉呢其实就是往上托举的，这个本身又苦，赤小豆呢，这一块本身也是有那个排脓的作用，所以都是往外排的，就是碰到那个脏东西，黏黏黏糊糊的，包括脓液的什么东西，全都给它排出去。瓜地，赤小豆，再加上豆鼓，所以说呢，这个是给它顶出来的。你就近原则，正邪交争的过程当中，你看它处在什么位置，它就处在这儿，那你直接帮助他顶出去就行了，就是正气本身就是给他顶在这儿，就不让他从这儿进，他想从这个窗户钻进来，你的身体的正气机能不需要大脑指挥，已经是在这儿给它进行正邪交争挡住了，所以才会出现温温欲吐，欲食而不能食，邪结于胸中，就在这一块儿斗争起来了。这个时候你要做的是帮助你的正气去把它从这个窗户这儿给它排出去，而不是说不管他正气怎么着了，我这个是在窗口了，把他给揪进来，然后从另一个门口给他弄出去。那昨天我跟我大儿子，然后聊天的时候，我说我们中医是很巧妙的，我们要排除病邪呢，常常是就近原则，你比如说他想要排粪便，你不能够说给他用各种各样的药，都让粪便从嘴里边给它吐出去，那还有没有这种办法呢？这个相信没有人会做这么蠢的动作。然后呢包括他现在身上疼痛很明显，又不出汗，你需要给他发发汗出去，你给他发汗就好了，他就在这儿呢，通过他稍微顶出去就行了。他如果温温欲吐，你就在家给他啪，给它吐出去就可以了，不需要说不要吐，咽下去，然后呢我给你排便排出去，到整个的这个食管，胃小肠大肠，然后呢到最后从肛门排出。你走那么大一圈干嘛呢？就近原则出去就可以了。排汗排便排小便，排这个我们的上面的办法都是用最巧妙最省事的办法，而且就即使是给他排汗的话，常常我们都是微汗出就可以了，包括那个大便也是，排便的时候也是，只要是出来大便了，后边儿就止后服，不能说安稳。大承气汤挺好用，剩下还有三碗呢，就是煮多了都喝了吧！知道吧，包括这个瓜地散也是一样，你只要是给它吃进去之后，后边儿好了之后就不要再吃了，我常常会见到人家吃多了的，就是它只要是一吃多了就很麻烦。所以经方呢，我们常常说，就像倪师说自己是倪一贴，我特别佩服他，而且也觉得他特别的搞笑，就是这个说话呀，包括什么很直爽。他为什么叫倪一贴，就是因为你像这种瓜蒂散，他基本上就是确实就是一副药的事儿，你给他不用多，你给他多了之后，他万一再多吃，反倒是还得再治他别的病了。就是这种弄完了之后就养着就行了。所以不吐者应该怎么办？少少加。你别好像不吐者你一下子加倍了，那就麻烦了。得快吐乃止，要知道止停下来，所以知止不殆，所以咱们知道该什么时候停下来，你就不会疲劳。这个是我们大家再讲我们的治疗原则了。出汗也是一样，知止不殆，微汗出则可。通利二便也是一样啊。吐法也是一样，知止不殆，不要恨病服药。基本上是十之七八，就跟吃饭一样，吃饭吃到七八成饱，治病吃到七八分就可以了。不要说我非得给他做一个加强版吧。就像现在很多的一些西医，我不知道现在还是不是这个样了，反正在我小的时候，我们常常都是那个感冒都已经好了，再吃两天那个消炎药，巩固巩固，吃药来巩固巩固，你应该是吃得差不多了，行了，吃完药不要再吃了，这个吃多了不好，剩下多吃点蔬菜，给孩子多弄点汤汤水水的东西给他补充补充体液等等就行，这个才是的，而不是说你吃药来巩固巩固，你不能这样。巩固巩固的那个缺点就是这个孩子他长时间不想吃饭，这次感冒之后长时间不想吃饭，是这次感冒严重，不是，是吃抗生素吃多了，你知道吧，对肠道有点容易影响，就是你巩固的，你不巩固的话，他其实早好了，而且老巩固的话，回头胃肠道遭到破坏以后很容易遭受到什么幽门炎的，幽门螺旋杆菌感染，或者是会出现其他的什么炎症，胃里边，肠道，食管都会容易出问题的。所以不要用吃药来巩固，哪怕是中药都不要吃药来巩固的。快吐乃止。
诸亡血虚家不可以瓜蒂散，诸亡血就是他本身血亏，气亏，脾胃虚等等这些情况不可以瓜蒂散，他其实这个不可以，如果是真的有这个病的话，有是证用是方，还是可以用的，他那个意思就是跟你这儿提醒他商量的，你要注意哈，用的时候要谨慎，就是那个意思。所以这个所谓的不可与瓜蒂散呢，他是带着那种警告商量的，意思就是提醒你要谨慎了，在这个地方，你看他平时的时候就是老是出汗的，平时的时候老是出血的，平时的时候老是脾胃虚的，你要用的时候你尽量的不用，如果要用的话，少少的用，你时刻观察了他，你可别，用完了用过了，然后你或者你给他开完方你就走了，你没管它，以至于变证丛生，他是这个意思。好，那么我们来看在应用瓜蒂散的过程当中，我直接给大家去说那个结果了，就是用完关蒂散，如果用过了劲儿，就调胃承气汤给他，给他这个拽回来就行了。常常会用到调胃承气汤或者三黄泻心汤，就是大家如果以后用完瓜蒂散之后，你会发现我说的这个就是它出现调胃承气汤证，它会出现三黄泻心汤证，就是这两种方子在瓜蒂散使用之后，一旦是过了，有的时候你难免那个尺寸就是你再怎么小心，有可能他对这个就特别敏感，哇哇，吐得多多。这个就是你再小心它也不多了。那这个时候呢，出现了这种三黄泻心汤症或者调胃承气汤证，这个标注清楚就可以了，反正还是有后手，你给他拽回来。那个也是，不要矫枉过正，就是轻轻地使用，少少的用，少少与之，别回头的时候用调胃承气汤用多了，他晚上又开始拉稀，就是给它稍微掰一下，掰到正中间就停下来，不要一用过了。
我们看下一条356条，伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。伤寒厥而心下悸，他如果是出现了伤寒表症，而且同时手脚是凉的，这个是属于伤寒厥，那这个是正常的，出现了这种感冒的时候，很多时候手脚凉，身上发烫发烧吗，脑门也是烫的，腋下那个体温明显的高于正常的。那么同时出现了心下悸。那么我们来看这个，伤寒厥而心下悸，感冒了手脚凉，然后同时心下悸，心下悸代表的是什么呢？胃里边有水，心下指的是胃，然后呢，同时它又其实也伴随着，就是胃里边有水，也在上冲，导致我们的心悸。所以水能克火呀，那么火是发出热能的器官，水性本身就是寒冷，你不加热它一般都会慢慢变凉的嘛。所以说呢，有这样的寒水往上顶的时候，他会睡不着觉，因为它半夜里边的时候会觉得做噩梦，他会有一些心慌心悸，感觉莫名其妙，不知道怎么回事，会有一些那个怪怪的。像这种情况啊，一般来讲的话都是胃中有水，茯苓甘草汤，也就是咱们之前我讲那个苓桂系的时候的苓桂姜甘汤，还记得吗？朋友们？苓桂姜甘汤，茯苓桂枝生姜甘草，这就是苓桂姜甘汤，它还有一个名字，或者是叫做它的本名，就是茯苓甘草汤，这个是他的大名，那个苓桂姜甘汤呢是后世的医家在跟苓桂枣甘汤，苓桂术甘汤，苓桂味甘汤等等这些进行排列的时候呢，自己进行总结排列顺序的时候呢，给他挪到一块儿去的，所以这样的话就相当于有个排比嘛。但事实上它的本名叫茯苓甘草汤。那么我们来看，伤寒厥而心下悸，宜先治水，为什么我们不能是先给它解表呢？因为它已经达到了心下悸这个位置了。好，那么我们来看，宜先治水，当服茯苓甘草汤。就是，你要知道，有内忧和外患的时候，一定要先解决内忧再解决外患，尤其是这种寒凉性的，先温其里，后解其表，这个是我们讲的温法，那么这个先去除寒饮，再解其表，这个也是指的我们的治疗的原则。否则的话，变证丛生。比如我直接让他有汗，或者是没汗，伤寒嘛是吧，用麻黄汤了等等这些呢，你给他发汗，发完之后马上就开始头晕目眩，就开始出现苓桂术甘汤症，或者是他开始出现什么其他的就是随证治之了。因为什么呢？你得给他解表的过程当中，里边的寒饮也开始窜上来了，你不去管它，它还跃跃欲试地想过来欺负你这个心脏呢。更何况你又发汗，一发汗，里边稍微一空虚，因为你在脸朝外，你在这个对抗外邪，所以这个时候呢，里边就是空虚的，那个水邪更加上泛，就很容易突发性心脏病走掉了。所以说呢，我们大家要知道这个基础的治疗原则，所以你再给他用这个苓桂姜甘汤的过程当中，先把他的胃里边寒水给它去除掉，却治其厥，然后再给他去治他的那个厥。不尔，如果你不听劝，就不这么干，水渍入胃，就是他其实就开始逐渐逐渐的就是对我们的胃肠道形成重坠，有一些影响。必作利也，它就开始拉稀了，寒水就开始拉稀了，那这种情况之下就会比较麻烦，因为表邪未除，突然拉稀，甭管是吃了泻药的拉稀还是吃坏肚子拉稀，还是这种的，就是它有水在里面，开始造成自利。无论是哪一种结果都是拉稀了，拉稀之后病邪就开始往里边侵吞，就开始往里边切入，就会比较麻烦。所以应该是先把里边的那个水饮给它拿掉，苓桂姜甘汤主之。所以说呢，这个是我们的治疗原则，我们现在再念一遍，大家已经听完了这个我们的解释，然后呢，我们现在再重新回顾一遍原文，大家跟我一起来读。伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，然后再治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。这就是我们的一个经验，绝对是经验之谈。
好，那么我们来看一下，有两个事儿要给大家去这个介绍。首先呢第一个在虽然这个字面上的意思是说当服茯苓甘草汤，却治其厥，但事实上我们常常的经验是，你给他用完了茯苓甘草汤，它胃里边也不逛当了，晚上睡觉也好了，而且呢他也没有厥了，它也不发烧了，常常是这样的。为什么呢？因为你苓桂姜甘汤它是通过水湿直接排出去了，那个细菌病毒呢，很多混在尿里边就排出去了，所以手脚的温度就重新回来，因为一切都过去了，恢复正常了，那自然而然的，也没有手脚冰凉，也不发烧了，常常会出现这种情况。那么另一种情况是什么呢？假设说用完了茯苓甘草汤之后，它还是有手脚冰凉，还是有发烧的话，我们一般都会给他用桂枝汤或者桂枝加白术茯苓汤来给他解表，或者是我们从一开始的时候，这个是我个人的一点点小的经验了，咱们大家作为参考，就是当你看到一个人他伤寒剧烈的感冒，怕冷，发烧，手脚冰凉，同时已经出现了心下悸，这个时候呢，按理说应该用茯苓甘草汤，但是，你其实给他用桂枝汤，加重生姜用量，就是给他把那个生姜加倍，本来是三两，比如说用十五，你直接给它加到三十，因为你知道他这个心下悸肯定胃里边有水呢，所以祛除胃中的寒水应该怎么办呢？给他把那个生姜量加大，同时再给它加上这个茯苓白术就可以了，既可以戒掉，同时也没有心下悸。所以桂枝汤加白术茯苓大家还记不记得，我们在伤寒论的太阳病篇讲到桂枝汤的时候，我就已经重点说过这个事儿，常常用桂枝汤的时候，叫桂枝汤加茯苓白术。然后呢，用那个麻黄汤的时候，我们常常也会加一点点去那个去内饮的药，就是祛除表寒，祛除的表症的时候，常常要兼顾里饮，因为现在人很多人喝水喝太多，常常是这样的。所以这个是我们的一点点小的经验。好，当然了，这个不记也无所谓，这个毕竟大道摆在这儿呢，叫伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，就是分开分层次的去治也是没有问题的，不会耽误事儿的，不需要像我那么心急。不尔，水渍入胃，必作利也，茯苓甘草汤。
我们看下一条茯苓甘草汤是什么样一个构成，茯苓二两，甘草一两炙，生姜三两，桂枝二两去皮。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温再服。这里边儿这个桂枝去皮，我还是这个啰嗦一句不用去皮，就它那个药性，那点挥发油就在皮上的，所以我们这个不用管这个去皮的事儿，所有的去皮我们都不用管，因为现在外边有卖桂枝木的。包括有我们的这个朋友跟我们反映说，唉哟，你这个桂枝真好，我们在同样的药房里边买那个桂枝，感觉好像就是那个普通的桂枝，大大的木头，外边薄薄的一层皮，从咱们这儿弄的这个那个桂枝尖，那真正是很棒等等这些的时候，夸赞的时候，我们做的这个事情很值，而且价格跟他们那个就差不多相仿。就外边药房里边正规的药房，其实你从里边去买桂枝的时候，你告诉他，我要买你的最好的桂枝，就是优选的中药，你不要给我拿普通中药。一般反正同仁堂是这样哈，拿普通的吧，还是拿好一点的呢？好一点的叫优选，要叫什么也好，反正就是要贵贵一些。那个桂枝一般来讲你去同仁堂的话，你要说我拿那个最好的，他就会给你掏出桂枝尖来，桂枝尖就是咱们这儿给你弄那个桂枝，我们都没有去说这些其实都是用的最好的了。包括那个龙骨不粘舌头的，我们不能说那个是假的吧，反正是有点儿，它第一个应该沾舌头，龙骨收敛固涩之性，这个平时我们不用的，真正要用的时候呢，要不就是桂枝加龙骨牡蛎汤，要不就是桂甘龙牡汤症，或者是柴胡加牡蛎汤，要不就是针对于癫痫，要不就是针对顽固失眠，要不就是针对于都已经出现了男子遗精漏尿，女子梦交等等这些情况，相对比较严重的问题了。这个时候你药材上说为了图个便宜了多少钱，完了之后呢买了个次的，或者甚至是不好说的，就是那种它根本连粘舌头最起码的这种药品验证都通不过，完了之后，那是你个人图便宜耽误了自己。这个事儿咱们就不管，我们确保的是第一个品质，第二个就是我们已经把这个价格给他压到最低了，如果比我们还便宜的话，那可能是有点问题了，他那个品质绝对保证不了。那么这一点大家可以在事后慢慢自己去亲身去验证。但是我其实希望咱们大家不要拿自己身体过多的去做测试，你可以测试一回两回就知道我在说什么，那个省钱费命啊。
上四位，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。那么这个是苓桂姜甘汤，茯苓甘草汤。好了，那么我们现在这个是因为姜甘汤啊这个没有什么太多可讲的，它的翻译，包括它里边每一样药的大家都熟得不能再熟了，我相信你们可能比很多的一些外面的专家讲的都好了，这个我们就直接过来往下走。但是呢我还要提醒这个这个大家一句，心下悸同时这个手足厥手脚厥冷，这个是属于胃里边有停水，前面那个是什么呢？胸中有痰湿阻隔，欲食而不能食这种情况。然后呢胸中出现那种，而且脉象是扎紧，那么这种情况是病邪结于胸中，他也会手足厥。你看刚才我讲到那个厥，除了有脉微而厥的，然后呢那个除了有四逆汤证，当归四逆汤证，我快速捋一下，还有这个白虎汤证热厥，承气汤证或者是大柴胡汤证的那个热厥，然后呢再加上哪儿呢？再加上我们说胸膈这一块出现问题也会厥冷，其实大结胸证就是大陷胸汤证，他那个手脚也是凉的是吧，你看在这块儿它不通了，胸中为大气循环之所呀，这个地方气机运行受到阻隔了，它也会手脚冰凉，心下胃这块有水饮了也会手脚冰凉。所以我们光看一个手脚冰凉，望，闻，问，切脉诊也好，或者是你去问诊也好，各方面四诊合参才是真正科学的。如果说是我只号脉，常常会弄错，或者是我只望诊也常常会弄错，或者是你只是摸他一下手，你就说他就是怎么怎么回事儿，也常常会容易弄错的。所以说呢，一定要观察。最简单来讲的话，你那手脚是凉的，你就说唉，你体内虚寒，你一定用点理中四逆辈，因为理中汤，四逆汤等等那些就好了，这个是极大的错误。你一定是这个再问问他，再看看他，观察观察，如果声音很响亮，甚至很狂躁，就有可能是热厥呢。那除非是什么呢？脉微而厥，同时手有凉汗，它里边的凉津津的出那个冷汗，凉汗是手尖这块儿，就是凉津津的那个东西，这个时候你可以判定胃中虚冷。所以说这是一个全面的观察，我们说起来好像很复杂，但是实际上你真正学到自己身上之后，在一瞬间你就能够感觉到他有什么病。其实是这样的，就有点像是那个拳击的解说一样，如果详细的去给他解释，他是怎么躲过这个拳，然后呢怎么怎么去进行反击的，中间的时候那个门道，你训练的时候应该怎么去训练，训练的时候进行这种具体的解说的时候会显得好像很复杂，而且一练练快了之后呢，感觉好像就这么简单呢。真正用的时候别人以为是瞎打呢，事实上来讲的话，背后有很强的逻辑。那么我们现在所做的这一切都是在梳理的背后的它的原理，把这个逻辑让大家搞清楚。所以你学的虽然辛苦，真正用起来的时候，你会在一瞬间能够感觉到对方哪儿出问题了，是这样，学得辛苦，用的就舒服。
第357条，伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。在这一块的话呢，就开始出现了一个分歧，什么样的一个分歧呢？比如说以这个清代的柯韵伯柯琴，他就说这肯定是错误，首先第一个他先说了是难治，都已经说了难治了，然后再加一个麻黄升麻汤主之，这不符合那个张仲景先生的文风。要不就不说难治，直接某某汤主之，要么难治了之后就没有什么名堂。的的确确，这个按照前后文的顺序来讲的话呢，很少出现这样的字眼儿，先说他某某症状难治，然后后边又给你出了一个汤还是主之，确实是很少见。然后呢，同时麻黄升麻汤里边一共十四味药，对于经方系列来讲的话，药简力专这种习惯，也是很少见的，同时每样药用的量都很轻，用的都很少，那么这不太符合经方的风格，经方的风格是什么风格呢？好像是药简历专，用的药虽然数是这个就四味，但是每一样用的都非常的大，那这个是经方的典型的一个代表性的一个特点，那么这个是柯韵伯的一个观点。那么在尤在泾的伤寒贯珠集当中也是这样的去介绍，那说这应该是属于错简，或者是后人添加的，麻黄升麻汤应该不是原方，到为难治就应该结束了。那么在我非常非常喜欢，应该是非常非常尊重的胡希恕先生，他的这个观点当中呢认为也是这是错简，因为这个不可能用这种宣散的药，它是属于脉沉而迟，而因为是入里了，那么这个时候用什么麻黄等等这些东西是用不到的，而且石膏用的量非常非常轻，那用了跟没用没什么区别的，因为这样就是他感觉用的是匪夷所思，这个是这几位老前辈，而这几位说实在的都是我非常喜欢的，可是我不能赞同他们的观点。柯韵伯文笔非常的酣畅淋漓，当我们去看这个柯韵伯的这个相关的一些论述的时候，你会发现他的文笔真的很好，这个怎么说呢？笔下犹如洪水滔滔一般，有点像是怎么说呢，他就是很有气势。那个科琴，你看他叫的名字有点像是一个女人的名字，实际上男同志，就像赵少琴一样，就是怎么都叫个琴，而且就是那个女性化的那个琴，钢琴的琴，他写得也很好，然后呢伤寒来书集那么写的文笔非常非常的棒，我常常会去看，看的时候挺解恨，就是会感觉到有点像读黄帝内经一样，你甭管他对与不对，反正读得挺顺的，就是这意思，就是这个歌词就有这么个劲儿。然后呢实际上我总感觉柯琴挺适合去重点研究一下黄帝内经，然后因为他们那个门风会有一些相似，会有一种就是那种起势滔滔的那种感觉，反正很顺啊。我之所以喜欢尤在泾是第一个医理精深，非常的精深，然后他年轻的时候呢，穷困潦倒，这个容易跟我产生很强的共鸣，我就是年轻的时候穷得不行那种的，而且他穷到什么份上呢？到了大年三十过年了，没钱，那个没米下锅，作为一个书生去砍柴，然后呢砍完柴之后去这个贩卖，他把这个柴卖掉了之后，换上一点点那个铜钱回来之后买米下锅，给家里边老婆孩子做饭。他的妻子呢，跟他很恩爱，贫贱夫妻，为了补贴家用，每一天勤于干那个缝缝补补的手工活儿，所以这个日以继夜，就是白天结束了之后，晚上还不歇着，还是继续的去干活，所以他的眼睛早早的就废掉了，就不太行了，体质因为长期的吃不上好的东西，有过度的消耗，照顾家庭，所以他其妻早亡，这个中年的时候丧妻，而且他也没钱给他妻子治病，所以他后来他才去研究医术，把自己的医学就是他媳妇生病了，他自己那个时候他不会治，完了之后呢，也没有钱去给他媳妇治病，所以就那么死了，所以这是对于人来讲的话极大的一个痛苦。所以后来他的医学水平极高，一方面是因为他要刻苦努力，要不让别人遭遇到他这样的苦难。另一方面来讲的话，他悟性也很高，自学成才，这是尤在泾，历史上赫赫有名的一位经方大家。然后呢，他这个水平也是很高的，我们常常在研究伤寒论的时候，绝对离不开这本伤寒贯珠集。在郝万山老师讲伤寒论到了最后那一节课的时候，也是推荐说我这儿只是一个引子，你们后边儿的话要多去看一看成无己的那个注解伤寒论可以看一看，柯琴的伤寒来书集可以看一看，尤在泾的这个伤寒贯珠集也都可以看一看，医宗金鉴这个是北派的那个也可以看一看，好好的读一读再继续深造的同学们，这个是咱们大家都是清楚的。尤在泾呢，在这方面确实是他的水平很高。
可是呢，我为什么说不能够同意他们的这个观点，他们认为这是错简，麻黄升麻汤用药怎么这个怎么弄不好等等这些我都不能够同意。因为麻黄升麻汤我真正的去用，而且用的时候效果很好，这个麻黄升麻汤，我今天呢，可能来不及讲了，我要告诉大家，麻黄升麻汤你知道它是治什么的吗？而治肺癌的，就是肺癌或者是其他的癌症转移到肺，它会出现一边咽喉不利，咳唾脓血，一边拉稀，就是这种就是肺癌。当我们看那个倪海厦倪师，他在讲到说那个有什么紫参等等这些情况，说唉呀我找不到这个紫参，因为他这里边讲的是紫参，就管这个，这个实际上是肺癌。我想可能这个其实就是麻黄升麻汤证，实际上用麻黄升麻汤治这种肺癌非常非常的好使。肺癌到末期的时候，的确是一边咳嗽，剧烈的咳嗽，止不住的咳嗽，而且一边体质非常的虚弱，还一边拉稀，它是这个上热下寒会出现这种情况。所以呢，我提前先给大家点到这儿，然后在下一讲的时候，给大家重点去介绍麻黄升麻汤具体的运用是非常非常好用的，非常好使的，并不是我们有一些前辈啊，虽然是我所尊重的前辈，可是我爱我师，我更爱真理，就是我们要传承，麻黄升麻汤是不可废弃的。那在下一讲的时候我们重点去介绍。那么光一个麻黄升麻汤，我觉得我最少得讲20分钟，甚至可能会更长时间，那今天剩下这个两三分钟啊，来不及，与其那样的话，还不如留在下一讲，痛痛快快的给大家说清楚。
那么今天呢我们就到这儿，咱们有很多朋友说我怎么去能够进小班，很简单，关注天使大健康这个视频号，点完关注之后呢，点客服，然后给这个客服发送一个数字一就行了，其它不用管了，他就会一项一项的引导着你进小班。好朋友们再见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。