唾液腺概述：
腮腺：最大的唾液腺，呈三角形，位于下颌角后方。
颌下腺：呈圆形，位于舌骨水平。
舌下腺：呈椭圆形，体积较小。
急性唾液腺炎
·感染性唾液腺炎：可以是病毒性的，通常不需要影像学检查，因为诊断主要是临床的。影像学特征是非特异性的，腺体超声表现为不均匀回声，血流增加，可能出现小的低回声区，代表分泌物聚集和腮腺内淋巴结肿大。MR可以看到腺体内的水肿， T2呈高信号。
·细菌性唾液腺炎：可发生在所有主要唾液腺，但腮腺最常受累，多见于年轻患者。超声显示唾液腺增大和皮下脂肪条纹征。超声还可以显示脓肿，CT上表现为有环形增强的积液。
·阻塞性唾液腺炎：最常见的原因是唾液腺结石，最常见于下颌下腺。超声可显示导管扩张和结石，但小于3毫米的小结石可能无法被检测到。CT能很好地检测到结石以及相关的特征，如腺体实质不均匀和潜在的脓肿。
慢性唾液腺炎
这是一种以唾液腺反复发作疼痛和炎症为特征的局部疾病，可能是特发性的，也可能是继发性的，如自身免疫性唾液腺炎。随着时间的推移，腺体通常会萎缩。超声显示小的无回声区，这是由于唾液腺导管扩张，以及小的圆形低回声结节，代表分泌物。CT可显示腺体内钙化。MRI可能显示腺体弥漫性增大，在T2-出现小的高信号区。
系统性疾病引起的唾液腺炎
干燥综合征（Sjogren’s disease）：以淋巴细胞和浆细胞浸润导致外分泌腺破坏为特征。组织学分析通常显示正常腺体结构的丧失。当自身免疫性疾病影响腮腺时，会发生非阻塞性唾液腺扩张；这种扩张最初是点状的，会进展为球形、囊性以及破坏性的变化。
干燥综合征（SS）以角膜结膜炎和口干为特征，这些症状分别是由自身免疫对泪腺和唾液腺的破坏所导致的。主要影响40岁以上的女性。它可以作为孤立的综合征出现（原发性SS，以前称为Mikulicz病），也可以与相关的自身免疫性疾病同时发生（继发性SS）。
唾液腺造影外围唾液腺导管棒状扩张或点状扩张，其它外围唾液腺扩张、点状、球形、囊状、圆柱形、纺锤形等。
Sjögren综合征超声在早期阶段，唾液腺可以是正常的，或者变得肿大且呈高回声。进一步显示腺体不均匀，有小的低回声或无回声区，代表被破坏的小叶和唾液腺导管扩张，血流增加。这些病变最终可能会出现空洞化和破坏性改变。在晚期阶段，超声图像上萎缩腺体的多囊性或网状模式具有特征性。实质损伤的严重程度与彩色多普勒成像上腺体的血管性相关。
CT显示腺体增大和异常增强。Sjögren综合征和结节病都容易导致结石形成。
SS患者的腮腺在T1像上信号不均匀，呈现出颗粒状外观，难以鉴别腮腺炎。MRI在晚期病例中显示出典型表现：T2散在的高信号区与低信号区混合，被称为“盐和胡椒”征。患有干燥综合征的患者患淋巴瘤的风险增加，主要是边缘区B细胞淋巴瘤。
肉芽肿性腮腺炎（Granulomatous Sialadenitis）
病因：可由感染性病原体或自身免疫性疾病引起。临床资料对于诊断至关重要。
常见感染性病原体：虽然特定的感染性病原体很少涉及唾液腺，但最常遇到的包括：结核、猫抓热、梅毒、放线菌病、性淋巴肉芽肿、麻风、土拉菌病、布鲁氏菌病或弓形虫病。
结节病（sarcoidosis）：腮腺可在许多结节病患者中受累。经常影响唾液腺（约占10%的病例），在20 - 40岁的人群中发病率增加。有时腮腺肿大（通常是双侧的）是这种疾病的首个也是唯一的表现。赫尔福特 - 瓦尔德内斯特罗姆综合征（Heerfordt - Waldenstrom syndrome）包括结节病伴有腮腺肿大、发热、前葡萄膜炎和面神经麻痹。治疗取决于病因。
影像学特征是非特异性的，腺体可能增大，超声、CT和MRI上可以看到腺体内结节。
超声发现包括：1）腺体增大或正常大小，存在低回声区域或弥漫性低回声；2）血管化可能增加；3）也可能发现肿大的淋巴结。
CT发现：1）腺体可能较大且呈高密度，有时伴有多个非空洞性肿块；2）淋巴结内的微脓肿（干酪样肉芽肿）和干酪样变性可能指向结核病。
图1：超声显示右腮腺急性炎症，不均匀肿大。
细菌性腮腺炎：轴向CT显示右侧腮腺肿大
3岁男孩的双侧腮腺炎
细菌性腮腺炎：轴向CT显示右腮腺脓肿
一名3岁女孩右腮腺脓肿
9岁男孩右侧腮腺及双侧舌下腺唾液腺炎
颌下腺结石：轴向和冠状面CT显示左侧颌下腺结石伴导管扩张和梗阻性结石
阻塞性颌下腺炎：轴位和冠状位CT显示左侧颌下腺唾石症，伴导管扩张和阻塞性结石
阻塞性颌下腺脓肿：轴向CT显示左下颌下脓肿
慢性唾液腺炎：超声显示左侧腮腺慢性唾液腺炎。腺体大小正常，不均匀低回声。
干燥综合征MRI胡椒盐征：T2像上散在的高信号区域与低信号灶混合。
干燥综合征唾液腺造影。腮腺呈现点状扩张，可以清楚地形式导管系统及其支管的范围。
干燥综合征唾液腺造影。腮腺显示杵状末端和点状扩张
腮腺中晚期干燥综合征超声。腺体结构不均匀，存在多个小的椭圆形低回声区，并且血流增加。
48岁女性干燥综合征腮腺CT表现为外观不均匀及特征性的低密度灶。
舍格伦综合征。两侧腮腺均显示囊性改变和腺体肿大，左侧还显示腺体周围淋巴结肿大（箭头）。可能见于舍格伦综合征或HIV相关的淋巴上皮囊肿和结节。
超声图像显示腮腺的干燥综合征。
核素显像图显示所有腮腺和下颌下腺功能严重受损。
有唾液MALT病史患者的融合PET/CT影像。两腮腺均为高代谢性，SUVmax为3.8（箭头）
PET影像：左腮腺（箭头）高代谢性，SUVmax为4.2。唾液腺活检（MSGB）显示残留的MALT病变。注意与自身免疫性甲状腺炎相关的高代谢甲状腺（箭头）。
患者的融合PET/CT图像，唾液腺活检阴性，肺结节呈阳性（SUVmax 3.8）。活检确认有残留淋巴瘤。
IgG4 相关疾病其特征是 IgG4 阳性浆细胞和淋巴细胞的浸润，周围伴有纤维化。该疾病通常与血清 IgG4 升高有关。IgG4 相关疾病被认为是一种系统性疾病。头颈部也常受该疾病累及，且在头颈部的任何部位都可能发生。
39岁男性，患有IgG4相关疾病。他被诊断为颈部和眼睑无痛肿胀。增强CT显示双侧颌下腺弥漫性肿大，边缘清晰且均质性增强。眼眶增强前后CT显示双侧泪腺弥漫性肿大，均质性增强。
结节病。双侧气管旁和肺门区域活动增加，显示“λ信号”（实心箭头），以及下颌下（虚线箭头）、腮腺（黄色箭头）和泪腺（蓝色箭头）的摄取增加，符合“熊猫征”。双侧肺部活动轻度弥漫性增加，较肝脏为多，表明疾病活动。