最近，不少糖尿病的朋友因为肾功能衰竭，到张医生这里做血液净化治疗。他们大多数人在治疗过程中，忽略了糖尿病对肾脏的危害，从而造成不可挽回的伤害。这就是我们今天要聊的糖尿病肾病。
根据最新的流行病学数据，中国是全球糖尿病患者最多的国家。在2024年发布的《中国糖尿病防治指南》等权威报告中，虽然具体数值因统计口径略有差异，但都指向一个严峻的现实：我国成年人的糖尿病患病率持续攀升，大约在12%至14%之间浮动。这意味着，我们身边每10个成年人里，就可能有超过一位是糖尿病患者。
而更令人担忧的是，在这些庞大群体中，约有20%到40%的人最终会发展为糖尿病肾病，使其成为我国慢性肾脏病和终末期肾病的首要病因。聊到这里，问题就出现了，为什么糖尿病病人更容易患上肾病？
要想弄清楚这个问题，还是要从基础知识讲起。我们的肾脏是一对24小时不停工作的超级滤网。它们的主要任务是过滤血液，将身体代谢产生的废物和多余的水分以尿液的形式排出体外，同时保留蛋白质、血细胞等有用的物质。
当一个人患上糖尿病时，长期的高血糖状态就像是把这些筛子浸泡在黏稠的糖水里。久而久之，滤网的结构就会被破坏，网眼会变得越来越大，甚至出现破损。这就是糖尿病肾病的本质，是由糖尿病所导致的肾脏结构和功能出现持续性损害。它的典型表现有两个阶段：
1、漏了：早期，受损的“滤网”开始无法留住血液中的蛋白质，特别是微量白蛋白。这些蛋白质会漏到尿液中，形成蛋白尿。起初可能只是微量白蛋白尿，不易察觉，但随着病情进展，会变成大量的蛋白尿，尿液中可能出现大量持久不散的泡沫。如果仍然不加注意，很快就会进入到第二阶段。
2、堵了：随着损害加剧，肾脏的滤网不仅“漏”，还会因为长期的炎症、纤维化而变硬、堵塞，医学上称为肾小球硬化和肾小管间质纤维化。这导致肾脏过滤废物的能力急剧下降，即肾小球滤过率下降。当肾功能严重丧失，废物在体内大量堆积，最终就会发展为终末期肾病，也就是我们常说的“尿毒症”，需要依靠透析或肾移植来维持生命 。
需要注意的是，糖尿病肾病的发生是一个复杂且漫长的过程，而长期未得到良好控制的高血糖，无疑是这一切的罪魁祸首。然而，这场破坏行动并非由它独立完成，还有几个重要的“帮凶”在推波助澜。
高血压是糖尿病肾病最常见、也是最危险的“帮凶”之一 。它会持续冲击肾脏内脆弱的微小血管，导致血管壁增厚、硬化，加剧肾脏的缺血缺氧，从而大大加速肾功能的恶化进程。血脂和肥胖问题也不容忽视，血液中过高的胆固醇和甘油三酯，会像油污一样，附着在血管壁上，通过氧化应激等机制损伤肾脏的内皮细胞和系膜细胞，让本已受损的肾脏雪上加霜。
而肥胖本身就会加重胰岛素抵抗，使血糖更难控制。同时，它还会直接增加肾脏的负担，诱发和加重肾脏的损伤。除此之外，糖尿病肾病还与遗传、吸烟，以及不健康的高蛋白饮食等因素密切相关。在这些因素的共同作用下，通过复杂的病理生理机制，一步步地破坏着肾脏的结构与功能，最终导致了悲剧的发生。
聊完了“为什么”，下面该聊一聊“怎么办？”的问题，幸运的是，这场肾脏的保卫战完全可以打，而且完全有希望打赢，具体策略可以分为两个层面分别是稳固防守和精准进攻。
稳固防守强调的是筑牢健康的生活方式，这是所有治疗的基础，也是最重要的部分。无论医学如何进步，健康的生活方式永远是抵御疾病的第一道，也是最坚固的防线。
首先要做的是严格控制血糖，这是核心中的核心。将糖化血红蛋白控制在理想范围，通常建议<7.0%，对于年轻、病程短的朋友可更严格，建议控制到<6.5%，这是预防和延缓糖尿病肾病最关键的一步。
第二，严格控制血压和血脂，对于合并高血压的朋友，务必将血压控制在130/80 mmHg以下，这能极大地延缓肾功能的下降。定期监测血脂，遵医嘱使用调脂药物，减少“油腻帮凶”的破坏。
最后，优化生活方式，坚持定期筛查，坚持合理饮食、规律运动、控制体重、坚决戒烟，这些都是不花钱的“良药” 。定期筛查是实现“早发现、早治疗”的关键。所有2型糖尿病朋友确诊时就应筛查，1型糖尿病朋友在确诊5年后，也应每年至少检查一次。
在筑牢基础防线的同时，我们也需要保持进攻态势。近几年的医学突破为我们带来了更强大的“进攻武器”。尤其是从2024年到2025年，一系列里程碑式的研究结果，彻底改变了糖尿病肾病的治疗格局。在传统药物基础之上，我们迎来了保护肾脏的 新“三驾马车”。
首当其冲的是列净类药物，这绝对是近10年来糖尿病领域最耀眼的明星之一。常见的有卡格列净、恩格列净、达格列净等。国外的一项研究结果显示，卡格列净能使尿毒症的风险显著降低32%。后续更多的研究也证实，列净类药物可将终末期肾病的风险降低约35%。此类药物可以为肾脏减负，同时改善能量代谢和血流动力学，从而起到强大的保护作用。
第二类是肽类药物，朋友们比较熟悉的像利拉鲁肽、杜拉糖肽和大名鼎鼎的司美格鲁肽，都属于这类药物。如果说列净类药物是惊喜，那么肽类药物在肾脏保护上则是一个“王炸”。一项备受瞩目的实验，因其卓越的疗效而被提前终止。
其结果于2024年5月在《新英格兰医学杂志》上公布，数据显示，司美格鲁肽能够将糖尿病合并慢性肾病主要不良事件的风险显著降低24%。此外，它还能显著降低心血管事件和全因死亡风险。这一结果标志着糖尿病肾病治疗进入了多靶点、全面保护的新纪元。
第3种是非奈利酮，这是我们武器库中的一位“新兵”，但实力同样不容小觑。与传统药物不同，非奈利酮精准地作用于导致肾脏炎症和纤维化的关键通路上。大型研究证实，它能在标准治疗的基础上，进一步降低糖尿病肾病患者肾脏和心血管事件的风险。
看到这里，朋友们是否对战胜糖尿病肾病增添了更多信心呢？糖尿病肾病虽然可怕，但它绝非不治之症。从早期预防到晚期干预，我们手中的武器越来越多，也越来越强大。从生活方式的调整，到新型药物为代表的“三驾马车”，科学的进步正为我们点亮一盏又一盏希望的明灯。
好了，今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。