案例剖析 | 病历书写不规范还是伪造、篡改病历？看法院如何认定
1个月前案件背景 2017年6月24日18时，患者朱某因“突发右侧肢体无力1小时”入住连云港市某中医院（下称“某中医院”）。某中医院初步诊断为“脑血管意外，脑干出血”，并向家属发送《入院病情告知书》及《医患沟 …
门诊病历书写规范：政策要求 实操要点，合规避坑全指南
2个月前打开今日头条查看图片详情 门诊病历是医疗活动的法定文书，既是诊疗决策的核心依据，也是医保结算、纠纷处理的关键凭证 。尤其2024年11月1日《门（急）诊诊疗信息页质量管理规定（试行）》实施后，病历规范 …
门诊患者长期使用麻醉、精一药品专用病历管理标准操作规程 | 重要参考
5个月前门诊患者长期使用麻醉、精一药品专用病历 管理标准操作规程 一、目的 规范长期使用麻、精一药品患者专用病历管理，满足癌痛及慢性疼痛患者麻、精一药品使用需求，保证麻、精一药品使用安全。 二、适用范围 取得 …
TVB女演员高海宁自曝有精神疾病，不要相信压力会变成动力，压力只会变成病历
6个月前知名女演员高海宁在节目里自曝自己有精神疾病，她表示，娱乐圈是个压力很大的地方，她在低谷时情绪不稳定，后来确诊为抑郁症，生活受到很大的影响。 像她这样有钱还手握诸多作品的女演员，都会因压力而生病，更何况 …
【文献快递】伽玛刀立体定向放射外科的电子病历
6个月前《Advances in Radiation Oncology》杂志2025 年5月 2日在线发表美国Washington University School of Medicine的Sven Fe …
从 2.2 万到 10 万，多家诊所因病历踩雷！揭开病历书写的致命漏洞
7个月前在医疗体系中，病历犹如无声的 “医疗语言”，默默记录着每一次问诊、检查与治疗的全过程。 它不仅是医生对患者病情判断与处理的直观体现，更是具备法律效力的重要医学文书，在合理诊疗、医保支付、医疗纠纷处理等 …
病历书写时间减少40%，北京地坛医院怎么做到的？
11个月前临床医生，如何兼顾病历书写的质量与效率？ 撰文 | 郭雪梅 病历书写，大概是每位临床医生都会头疼的事儿。 北京地坛医院肝病中心副主任医师丁蕊至今记得，自己刚成为医生时，就在病历上“栽过跟头”——打字时 …
动物诊疗新规实施，进一步规范动物诊疗行业！
1年前动物诊疗病历是兽医工作者对患病动物疾病发生、发展、转归以及临床检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。兽医处方是兽医向宠物主人提供的药物使用指南，包括药物名称、剂量、用法、用量等信息。 根据农业农村部第 …