1个月前
对于有高血脂问题的朋友来说，他汀类药物一定也都很熟悉，作为目前临床上降血脂药物治疗的一线用药，他汀的地位仍然无可替代。但也有不少朋友担心，长期吃他汀，会带来这样那样的用药风险，这些担忧也大大影响了他汀长期用药的依从性。
需要强调的一个概念是——风险无处不在。我们喝口水也可能会被呛到，但也不会因为考虑这个风险就拒绝饮水。对于他汀的用药来说也是如此，我们考虑用药风险当然是对的，但千万不要无限度的放大风险，采取适当的措施控制风险，合理使用药物，确保用药的有效性和安全性，对于他汀用药者来说，才是更重要的。
今天的这篇文章，就从药物有效性，安全性等方面，为大家总结他汀长期用药的8个健康密码，与大家共享。
对于有高血脂问题的朋友，需要首先明确的一点是，并非所有的高血脂问题，都需要服用他汀类药物。
他汀的主要作用是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，对于单纯甘油三酯高，高密度脂蛋白低或脂蛋白a高等问题的血脂异常患者来说，一般不必急着吃他汀，可以考虑通过生活调理或使用其他针对性药物的方式，来改善这些血脂指标的异常。
到底要不要吃他汀，应该结合心血管风险的评估情况，合理制定血脂控制目标，在低密度脂蛋白胆固醇无法通过生活干预降到达标范围的情况，才考虑使用他汀类药物来降血脂。
总而言之，不要一发现自己血脂异常就急着吃他汀，到底要不要吃，还是应该过科学合理的评估后再确定。
如果经过评估，确实属于需要使用他汀的情况，对于他汀的用药剂量，建议在常规用药剂量范围内，尽量选择中低剂量使用，例如10mg，20mg剂量的阿托伐他汀，5mg，10mg的瑞舒伐他汀等。
他汀的副作用发生率，与用药剂量存在量效关系，因此，选择中低剂量，能够更好地加强用药安全性，减少不良反应发生风险。
市面上的他汀有多种类型，结合自身情况，合理选择适合自己的他汀也是很重要的。篇幅有限，无法展开细说，简单举几个例子。
肾功能不全的患者，可以优选对肾功能无影响，且还有改善蛋白尿和降尿酸作用的阿托伐他汀，一般无需减低剂量使用。
服用他汀容易出现转氨酶升高的朋友，某些情况下，将辛伐他汀，阿托伐他汀等亲脂性的他汀，更换为普伐他汀，瑞舒伐他汀等亲水性他汀，可降低肝脏副作用风险。
吃他汀出现肌肉不良反应不耐受的患者，可以考虑使用普伐他汀，匹伐他汀等对肌肉细胞影响中性的他汀，可减少肌肉不适不良反应的发生率。
合用药物较多的患者，为了减少药物相互作用风险，可选择不经过肝脏代谢的普伐他汀，或较少经过肝药酶P450系统代谢的瑞舒伐他汀等，可减少药物相互作用风险。
服药时间各不同
他汀类药物的服药时间，也因为所选他汀药物类型的不同而有所不同。对于短效的他汀，一般建议晚间服用，可以在胆固醇合成最活跃的夜间发挥更大效用，例如辛伐他汀，洛伐他汀等，建议晚餐后服用，吸收率更高，而普伐他汀，氟伐他汀等，一般选择睡前服用即可。
而对于较新型的长效他汀药物，如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀等，一般食物和用药时间都不会影响药物的降脂效力，每天选择固定时间服用即可。
前面我们谈到他汀用药，应尽量选择中低剂量，如果中低剂量的他汀降脂不达标怎么办呢？这种情况下，也不建议进一步加大他汀的用药剂量，而是应该考虑联合用药的方式来加强血脂控制。
依折麦布+他汀，是目前最常见的他汀联合降脂药物组合之一，可以在他汀基础上，进一步降低低密度脂蛋白20%左右，而且合用不会增加转氨酶升高，肌肉痛的风险。
对于一些重度血脂升高的朋友，可以考虑在他汀基础上，加用降脂效果更强的PCSK9抑制剂，可以显著提升血脂控制达标率，PCSK9抑制剂对甘油三酯，脂蛋白a等指标都有调节作用，还能降低心血管残余风险。
吃药降血脂，并不是血脂控制和心血管疾病风险控制的全部，想要保障药效和用药安全性，想要进一步降低心血管风险，健康生活方式的保持仍然不可或缺。
健康饮食，规律加强运动锻炼，戒烟酒，保持良好心态，保持良好睡眠，这些健康生活方式的重要性，虽然我们经常强调，却往往是最难做到的，如果能够积极践行，不但可以带来用药安全方面的获益，更重要的是心血管健康也会得到更显著的好处。
想要加强他汀的用药安全，长期用药过程中的监测就是必不可少的。对于这个“监测”，我们不要只理解为定期进行的肝肾功能，血糖，肌酸激酶等数值的检测，还包括我们用药过程中对自身体征变化的关注。
如果在服药过程中出现食欲不振，恶心不适等症状，则应该考虑药物影响肝功能的可能性，如果在服药过程中，出现了肌肉痛，肌肉乏力等不良反应风险，则应该及时检查肌酸激酶水平。
很多慢病患者，都要联合使用多种药物，在一些急性疾病的治疗过程中，也存在合用药物的情况。对于长期服用他汀的朋友来说，在长期服用他汀期间，应该多注意合用药物可能带来的药物相互作用风险。
一些经过肝药酶CYP3A4代谢而且具有肝药酶抑制作用的药物，如利托那韦，克拉霉素，伊曲康唑等，会显著增加阿托伐他汀，辛伐他汀等药物的血药浓度，需要注意避免合用。
还有一些降脂药物，如吉非贝齐，苯扎贝特等降低甘油三酯的贝特类药物，与他汀合用会显著增加肌肉毒性副作用的发生率，也要注意尽量避开合用。
这样的例子还有很多，就不一一列举了，建议大家一定要仔细阅读所服他汀的说明书，特别是注意事项和药物相互作用这两项，了解不可合用的相关药物，并在用药过程中多加注意。 #他汀 #合理用药
上述的8个“健康密码”，希望对大家的他汀合理安全用药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
