粟粒样播散源于’粟粒’一词,在经典放射学中指大量随机分布于肺实质内的小病灶。
随机播散通常由血行扩散的病理过程引起,其中应首先确认或排除结核、真菌感染及转移瘤。
肺部播散病因繁多(超200种)。
暴风雪征实质指同一现象——无数微小病灶(1-2 mm)在整个肺实质内呈粟粒样播散(↑),但更特指肺转移性病变。
对此应优先寻找血供丰富的原发肿瘤(甲状腺癌、肾细胞癌)。
若结节较大且边界清晰(▲),则称为炮弹样转移。
此类转移常见于胃肠道和泌尿生殖道肿瘤。
暴风雪征亦见于其他播散性病变,特别是作为肺泡微结石症的特征性表现,对此疾病则更常使用’沙尘暴’一词。
A. Yudin, Metaphorical Signs in Computed Tomography of Chest and Abdomen
https:///10.1007/978-3-031-24494-0_16
沙尘暴征以肺泡微结石症中观察到的细小钙化灶(1-5 mm)播散为特征(↑)。
可见钙化为磷酸钙微石(称为钙化石)沉积于肺泡内表面所致。
双肺均受累,以中下肺野改变最为显著。
CT扫描中,因部分容积效应,小病灶可呈软组织密度或磨玻璃影。
钙化沿支气管走向及脏层/叶间胸膜周边分布最为明显,看似每个肺叶被致密薄层包绕,形成石样肺的整体外观(‡双箭头所示)。

胸壁内表面与肺表面间常可见细窄的黑色线影(▲),称为黑色胸膜线征,由胸膜下肺气肿小囊形成。
由于钙化石沿肺泡壁沉积,可能呈现铺路石征表现。
该疾病的首个影像学描述由Harbitz于1918年提出。
类似表现亦可见于其他肺疾病:肺结核、沙漠肺综合征、弥漫性肺骨化、高钙血症性弥漫性肺钙化、尘肺、结节病、特发性肺含铁血黄素沉着症以及特发性与继发性间质性肺疾病。
A. Yudin, Metaphorical Signs in Computed Tomography of Chest and Abdomen
https:///10.1007/978-3-031-24494-0_17
假性空洞(源自拉丁文cavitas-空虚)指液体介质中气泡(空腔)形成并随之塌陷释放大量能量的物理过程,伴噪声和水力冲击。
Kuhlman等人描述了腺癌所致实变背景中的假性空洞(↑),表现为多个小卵圆形低密度区,类似微小空腔。
CT上的假性空洞与空气支气管征反映同一病理状态:肿瘤沿肺泡壁生长而不破坏肺整体结构,并保持支气管通畅。
假性空洞对应结节内通畅的小支气管或肿瘤生长区扩张的肺泡腔。
磨玻璃密度减低区伴假性空洞和空气支气管征是浸润性黏液腺癌(肺炎型)的早期征象。
圈形征(Cheerios征)指肺结节内含中央小气腔并可见支气管(▲)的征象。
Cheerios是一种具有环面几何形状(类似甜甜圈)的燕麦圈品牌。
结节尤其空腔常呈相同’丝印’形状和大小,宛如用同一打孔器穿刺形成(‡双箭头所示)。
该征源于恶性或良性细胞围绕通畅的支气管、细支气管或肺泡管增生所致。
Reed和O’Neil于1993年提出此征作为细支气管肺泡癌的标志,最常见于以鳞屑样生长为主的腺癌。
该征亦见于朗格汉斯细胞组织细胞增生症和肺微小脑膜上皮样结节(旧称肺化学感受器瘤)。
但类似CT表现可见于肺部空洞性病变,如分枝杆菌与真菌感染、原发及转移性肺癌、淋巴瘤、类风湿结节及肉芽肿性多血管炎。
A. Yudin, Metaphorical Signs in Computed Tomography of Chest and Abdomen
https:///10.1007/978-3-031-24494-0_18