股骨骨折占成人骨折的13%，其中股干骨折占这些骨折的50%，不包括髋部骨折。双侧骨折占股骨干骨折的2–7%，其中89%发生在机动车事故后。双侧股骨干骨折是肺功能衰竭的独立危险因素，特别是在轻度受伤的患者中，这些损伤在按ISS分级时常被低估。双侧股骨干骨折的死亡率较高（无相关损伤为9.8%，有相关损伤为31.6%）。
影像学表现
一名25岁的运动型男子，是滑雪教练，在坡上因他的卡车未拉手刹而被撞。诊断为双侧闭合股干骨折。未发现其他相关损伤的证据。手术（双侧髓内钉固定）计划在入院第二天上午进行。第二天，患者状况稳定，仍然良好。事故发生两天后，在手术室中，就在手术前（且未使用任何麻醉药物），患者出现了定向障碍，左臂突然无力，心动过速，并伴随血红蛋白骤降。被立即送入重症监护病房，接受异体输血。血红蛋白恢复到可接受水平的同一天，患者被送回手术室，进行外固定固定。第二天，他的总体状况有所改善。胸部CT显示肺动脉干分叉处有大血栓。患者开始使用静脉注射肝素进行肺栓塞（PE）的治疗剂量治疗。患者在最初创伤后五天，于三天后被转入我院重症监护病房（ICU）。吸入空气中氧饱和度为99%，无呼吸困难，无右心受累。外固定器针孔处持续出血。血液检查显示持续失血。为了减少出血，进行了加压绷带包扎。在接下来的三天中，两次多普勒超声和一次CT血管造影未发现盆腔或下肢血栓。新的胸部CT血管造影显示栓子已裂解成更小的、分布更远的碎片。呼吸平稳，左臂无力有所减轻。外固定器伤口持续出血，使血红蛋白值维持在约7.0 g/dl，需要两次同种异体输血。创伤后十八天，C反应蛋白（CRP）下降至正常水平，血红蛋白仍为8.7 g/dl，患者接受了两支顺行打孔髓内钉的最终固定手术。初次创伤一个月后，患者出院。
术前检查
外固定固定
髓内钉术后复查
2
讨论
双侧股骨干骨折的存在应被认为是系统性并发症风险增加的标志。首先，双侧股骨干骨折患者伴有严重相关损伤和大量失血的比例显著升高。其次，即使在没有急性相关损伤的情况下，脂肪栓塞综合征（FES）和血栓栓塞事件（TEV）也可能诱发临床问题。脂肪栓（FE）非常常见：在95%的股骨干骨折中可发现。孤立股骨骨折患者的脂肪栓塞综合征（FES）发病率为1–10%，但在双侧骨折中其发病率被怀疑更高。外部支具或石膏以及骨牵引不应被视为预防FES的预防措施 。骨折的早期手术固定（24小时内）可以降低但不能完全排除FES发生的可能性。即使在双侧股骨骨折立即进行髓内钉固定的情况下，也有FES的报道。患者出现的原因不明的定向障碍和左臂无力，应立即将脂肪栓塞综合征列入鉴别诊断。无论是单侧还是双侧股骨干骨折，采用髓内钉（IMN）进行初步骨折固定，都能使住院时间（天数）和死亡率最低。然而，当伤情严重程度增加（新伤情严重评分 NISS >40，伴有重大腹部、盆腔和胸部损伤）时，股骨稳固的首选方法应为外固定。
参考文献
Filippo, Randelli,Paolo, Capitani,Fabrizio, Pace et al. Bilateral femoral shaft fractures complicated by fat and pulmonary embolism: a case report.[J] .Injury, 2016, undefined: S28-30.