#掌侧Barton骨折 仅占桡骨远端骨折的1.3%。此类骨折摔倒时手掌伸展并伴有最常见于摔倒时手掌撑地，导致腕关节过度背伸。骨折累及桡骨远端关节面并伴随桡腕关节脱位，但桡腕韧带未断裂，骨折的桡骨远端关节面仍与近排腕骨保持接触。影像学诊断首选X线检查，需拍摄腕关节正位、侧位及斜位片。Barton骨折的保守治疗通常效果不佳，且常伴有多种并发症，包括早发性骨关节炎、畸形、半脱位和不稳定。所以，该类骨折多采用手术治疗。
#掌侧锁定钢板内固定术 在治疗Barton骨折方面具有革命性意义。本文介绍了保留旋前方肌的，采用掌侧锁定钢板内固定术治疗Barton骨折的技术。
手术技术
（采用改良Henry入路）
#改良Henry入路，沿可触及的腕屈肌（FCR）肌腱做皮肤直切口。虚线表示根据Orbay可能的切口延伸范围。在桡侧腕屈肌和桡动脉之间切开，从腕屈肌的桡侧切入（不要穿过肌腱室，因为正中神经的掌支部分位于肌腱室），到达深屈肌。
通常可以钝性推开尺侧屈肌的肌腹，并用Langenbeck拉钩固定。在桡侧区域和分水岭线远端锐性剥离旋前肌（避免预先电凝止血），并向尺侧钝性剥离。（然后在尺侧钝性剥离（如使用锐器），以观察骨折和桡骨韧带（桡骨茎突韧带、桡骨短韧带和桡骨长韧带）。
可以在桡骨近端上放置一把小巾钳。这样就可以将软组织固定在一侧，钳子还可以作为辅助工具（操纵杆），帮助进行顺/逆旋转复位。
复位应在直视下进行，并可用克氏针临时固定。可以通过桡骨茎突（桡神经浅层）、从桡骨近端到尺骨远端（以固定中间柱）或通过掌侧置入。
上图显示的是置入掌侧钢板并将两枚尺侧螺钉置入远端钢板孔后的术中前后位图像。最终使用掌侧锁定钢板固定骨折。复位钳（黄色箭头）有助于将钢板向远端紧紧压在远端碎片上。如果掌侧倾斜尚未完全重建，钢板会在近端翘起突出（b中的橙色三角形）。远端螺钉应从尺侧最远端一排开始打入。避免先打桡侧螺钉导致影像叠加而难以排除螺钉穿入关节的可能，随后，再放置其余远端螺钉。如果可能，所有远端螺钉都应放置在软骨下，因为它们能在此处提供最好的支撑，从而降低移位的风险。
病例展示
患者为54岁男性工厂工人，在摔倒时手掌撑地后，前往就诊，经诊断为左侧桡骨远端掌侧Barton骨折。在急诊室尝试进行复位，并使用背侧夹板固定，为手术治疗做准备。AO分类标准，骨折类型为：2R3-B3。
图3：术前正位（P-A）视图，显示骨折情况
图4：术前侧位（lat）视图，显示骨折情况
图5：术前3D-CT视图
图6：术中在X线影像增强器上显示的钢板及螺钉
图7：术中保留旋前方肌的钢板图像
图8：术后X光片
图9：术后2周随访的X光片
图10：术后4周的临床检查情况
图11：术后6周随访的X光片
结论：
保留旋前方肌可以最大程度减少对正常解剖结构的破坏。保留旋前方肌的掌侧锁定钢板内固定术优势包括：维持旋前力量、增强远端桡尺关节的稳定性以利于早期活动，以及为钢板提供覆盖，使其与上方的屈肌腱隔开。该技术尤其适用于剪切力所致的桡骨远端掌侧骨折。与其他类型的钢板相比，使用低切迹锁定钢板和螺钉系统，可进一步简化操作。
参考文献：
Samir Monib, Wael Abd-elaziz Kandeel, Mohamed Anter Meselhy, Mohamed Taher Mohamed Abdelghafour, Emad Sanad and Mahmoud Khalifa Sharaf. Fixation of distal radius fractures volar Barton type by volar locking plate with preserving pronator quadrates muscle technique. Int. J. Orthop. Traumatol. 2024;6(1):40-46. DOI: 10.33545/26648318.2024.v6.i1a.44