一、肺不张概述
肺不张（Atelectasis）是指肺组织因通气减少导致肺容积缩小，与“肺塌陷”为同义术语。其常见病因包括支气管阻塞、黏液栓堵塞或外部压迫（如肺容积减小、胸腔积液等）。
1. 直接征象（源于肺叶容积缩小）
肺裂移位
肺血管聚集
塌陷肺组织本身呈现斑片状或三角状密度增高影
2. 间接征象（源于容积缩小对邻近结构的影响）
膈肌抬高
邻近或对侧肺叶过度充气
肺门移位
容积缩小侧肋骨聚集
纵隔向容积缩小侧移位
3. 支气管充气征特点
若肺不张由中央支气管阻塞引起，通常不出现支气管充气征；而由外部压迫导致的肺不张，可能出现支气管充气征。
二、肺不张的发病机制
1. 阻塞性肺不张
支气管阻塞导致肺泡内气体被肺泡毛细血管内的血液吸收，且无法被吸入的空气替代，进而引发肺不张。
可导致肺叶完全塌陷（即叶性肺不张，详见下文）；
患者吸入氧气时，阻塞性肺不张进展更快（因氧气比氮气更易从肺泡吸收）；
儿童中，气道阻塞多由吸入异物引起，与成人不同，儿童受累侧因球阀效应可出现过度充气；
亚段性肺不张是阻塞性肺不张的亚型，常见于术后或全身性疾病后，由小气道黏液阻塞所致。
2. 松弛性（被动性）肺不张
由胸腔内占位性病变（如胸腔积液、气胸、肺肿块）产生的压迫效应，导致邻近肺组织松弛而引发。
3. 粘连性肺不张
因表面活性物质缺乏所致，最常见于新生儿呼吸窘迫综合征，也可见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
4. 瘢痕性肺不张
肺实质因纤维化导致结构扭曲，进而引发肺容积缩小。
三、叶性肺不张
叶性肺不张通常由中央支气管阻塞（阻塞性肺不张）引起，继发于黏液栓堵塞或阻塞性肿瘤：
急性起病的叶性肺不张，最可能的病因是黏液栓堵塞；
黏液栓堵塞多见于下叶，左肺上叶最少见；
门诊患者若出现叶性肺不张，需排除中央型阻塞性肿瘤的可能。
肺的五个肺叶（左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶）发生塌陷时，各自具有特征性的影像学表现。
图：各肺叶塌陷方向示意图（正位与侧位）
缩写说明：LUL=左肺上叶，LLL=左肺下叶，RUL=右肺上叶，RML=右肺中叶，RLL=右肺下叶
四、各肺叶不张的影像表现模式
1. 左肺上叶不张
左肺上叶塌陷与气镰征：正位胸片（左图）示面纱样密度增高影，左心缘模糊（正位片左肺上叶塌陷的特征性表现）；主动脉弓外侧可见新月形气体影，即气镰征（黄色箭头）。侧位片（右图）示左斜裂向前移位，左肺上叶塌陷（红色箭头）。
核心影像表现
正位片：面纱样密度增高影；
侧位片：斜裂向前移位，肺组织向前塌陷；
气镰征（Luftsichel征）：正位片上主动脉弓外侧的新月形气体影，为左肺下叶上段过度充气与主动脉的交界影（并非所有病例均出现）。
注意：需准确识别左肺上叶不张，避免将左肺密度增高影误认为肺炎或胸腔积液，因气道阻塞性肿块可能是其潜在病因。
2. 右肺上叶不张
右肺上叶塌陷：正位胸片（左图）示右肺上叶密度增高影，水平裂向上移位（蓝色箭头），并可见凸向肺门的肿块影（横S征；黄色箭头）。侧位片（右图）示楔形塌陷的右肺上叶向上突出（红色箭头）。
核心影像表现
横S征（反向S征）：由阻塞性肿块引起的右肺上叶不张中，肿块中央凸向肺门的边缘形成反向S形轮廓，是其特征性表现；
膈旁峰征（The juxtaphrenic peak sign）：任何原因导致上叶容积缩小时，由下副裂或肺下韧带牵拉膈肌所致，表现为膈周三角状密度增高影。
注意：与左肺上叶不张类似，成人右肺上叶不张需警惕潜在恶性肿瘤，儿童则以黏液栓堵塞更为常见。
3. 左肺下叶不张
左肺下叶塌陷：正位胸片示心后三角状密度增高影（黄色箭头），为左肺下叶塌陷的特征表现；侧位片示后方模糊密度增高影（红色箭头）。
核心影像表现
正位片：心后三角状密度增高影（主要特征）；
平腰征：肺门结构向后移位导致心脏旋转，左心缘变平的表现。
4. 右肺下叶不张
右肺下叶塌陷：正位胸片示右下肺野三角状密度增高影，尖端指向右肺门，右膈内侧模糊（蓝色箭头），右心缘清晰可辨；侧位片示后方模糊密度增高影（红色箭头）。
核心影像表现
与左肺下叶不张呈“镜像表现”；
侧位片上显示欠佳（因下叶主要向内侧塌陷）；
正位片：心后三角状密度增高影。
5. 右肺中叶不张
右肺中叶塌陷：正位胸片示右肺野模糊密度增高影，右心缘局部轮廓消失（蓝色箭头），因容积缩小导致右膈抬高；侧位片示肺门区三角形密度增高影（红色箭头），位于心脏前方。
核心影像表现
正位片表现较隐匿，右心缘因中叶内侧段塌陷而轮廓消失，可能是唯一线索；
侧位片：前方三角形密度增高影；
若右肺中叶与下叶同时塌陷（由中间支气管阻塞引起），则右心缘与右膈均模糊，上缘可见指向肺门的线状影。
五、圆形肺不张
圆形肺不张是一种局灶性肺不张，呈圆形形态，始终与邻近胸膜异常相关（如胸腔积液、胸膜增厚或胸膜斑块）。
常见特点
好发部位：肺下叶后部；
诊断需同时满足以下5项标准：
邻近胸膜存在异常；
密度增高影位于肺外周，与胸膜相连；
形态呈圆形或椭圆形；
受累肺叶存在容积缩小；
通向密度增高影的肺血管和支气管呈弯曲状——即“彗星尾征”。
圆形肺不张：胸部CT平扫示右肺下叶内侧段圆形密度增高影（红色箭头），符合上述5项诊断标准：邻近胸膜异常（胸腔积液）、与胸膜相连、圆形形态、受累肺叶容积缩小、彗星尾征（黄色箭头，示弯曲的血管和支气管指向病灶）。
译自：CORE RADIOLOGY