《龚士澄临证医案选》也是一本不可多得的好书,21年前后曾拜读两遍,收获颇丰。近日偶得电子版龚老全书,再读之,又有很多新的收获。总结来说,是对疾病的两面性的认识。从以下三案,可见一斑。

1

按:肝火炼津液为痰,可酌情用白头翁汤、一贯煎方法(视虚实选用)清肝,再掺入清肺化痰散结之品。不可一见结节就考虑疏肝之品。

事物的两面性——重读《龚士澄临证医案》

2

带状疱疹后遗神经痛临床也算较为常见,我多从邪入厥阴血络,用升降散、瓜蒌红花汤酌加凉血通络、消积导滞之品,其实仍是透邪外出方法。

龚老此案则用镇肝之品,“用归、地益肝血,芍、甘缓挛急,枸、桑、女贞子滋阴益精,介石类及川楝子则镇肝定痛”,并谓“未可执一,而镇肝之品则不能忽略”。可谓是火郁/阴伤的两面性了。不能有思维定势。

3

“疣属肝胆少阳经,多因风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致”。此案同上,平素治疗扁平疣所用“消疣汤:马齿苋30 板蓝根30 红花10 当归10 金银花30 连翘10 紫草10 赤芍10 防风10 甘草10”,也是透邪之法。此则纯用平肝凉血,收效颇佳,宜学习之。

当然,临证来看,也能见到很多郁热阴伤并见,就又应当宣涤、护阴并用了。不拘泥就好。

为什么特意挑选出来这几个医案,因为有一定的代表性。最近在反思很多囊肿结节类疾病、甚至包括几例顽固咳嗽,应该用滋补肝肾+化痰降气的方法。