作者：小凡

来源：医学界心血管频道
2025年1月27日，世界卫生组织（WHO）发布《低钠盐替代品使用指南》[1]，建议每日钠摄入量不超过2克（相当于5克食盐）。而我国居民日均食盐摄入量有10.5g，远高于WHO的推荐标准。过量的膳食钠摄入是高血压的重要推手，据调查显示，在35-75岁的国人中高血压患者有44.7%[2]。

我国居民膳食中约75%的钠来自家庭食物烹饪用盐，其次为高盐调味品和腌制品[3]。降低钠摄入量是预防高血压的有效方法之一，但往往伴随食物风味减淡，导致食之无味。如何在享受美味的同时守护健康？

代盐，这种含钾低钠食用盐的出现，不仅保留了食盐的基本调味功能，而且更有助于降低血压，减少心脑血管疾病风险。国内顶尖研究团队通过一系列大型临床研究证实，相较于传统食盐，低钠富钾代盐是中国人预防高血压及心脑血管疾病，追求健康生活方式的新选择。
低钠富钾代盐显著降低卒中和心血管风险

由北京大学研究团队主导的SSaSS研究（代盐与脑卒中研究）是一项具有里程碑意义的研究，该研究结果已在2021年发表于N Engl J Med。研究结果表明，采用低钠富钾代盐替代普通食盐，可显著降低心血管高危人群的脑卒中、主要不良心血管事件和全因死亡风险[4]。

研究共纳入20995名来自中国农村600个村庄的受试者，平均年龄为65.4岁，女性占49.5%，72.6%有卒中史，88.4%有高血压史。受试者按1:1分配到对照组（100%氯化钠）和替代盐组（75%氯化钠和25%氯化钾），研究平均随访4.74年。研究结果显示，与普通食盐组相比，替代盐组受试者平均收缩压降低3.34mmHg（图2），卒中风险显著降低14%（HR 0.86，95%CI：0.77-0.96，P=0.006）。

图1：与对照组相比，替代盐组平均收缩压降低3.34mmHg[4]

主要不良心血管事件（非致死性卒中、非致死性急性冠脉综合征或血管原因导致的死亡）和全因死亡风险也分别下降了13%（HR 0.87，95%CI：0.80-0.94，P<0.001）和12%（HR 0.88，95%CI：0.82-0.95，P<0.001）。此外，在安全性上，两组间高钾血症发生率无统计学差异（图2）。

图2：与对照组相比，替代盐组心脑血管和全因死亡风险显著降低，且安全性良好[4]

食用替代盐是否会对卒中患者的卒中复发和死亡率产生直接影响？为了探究这一问题，近期研究人员再一次利用SSaSS研究数据进行亚组分析，相关结果于2月5日发表在JAMA Cardiology[5]。

研究人员分析了SSaSS研究中有卒中史的15249名受试者（平均年龄64.1岁，女性占45.9%）的数据。研究结果显示，在中位随访的61.2个月内，与普通食盐组相比，替代盐组卒中复发风险显著降低了14%（HR 0.86，95%CI：0.77-0.95，P=0.005），其中对出血性卒中的预防效果最为显著（HR 0.70，95%CI：0.56-0.87，P=0.002）。替代盐组全因死亡风险也降低了12%（HR 0.88，95%CI：0.82-0.96，P=0.003，表1）。

表1：与常规食盐相比，替代盐对卒中患者卒中复发和死亡的影响[5]

SSaSS系列研究结果表明，低钠富钾代盐（含25%氯化钾的低钠盐）是一种安全、有效的饮食干预措施。这些研究为群体防控高血压、预防心脑血管疾病和国家相关公共卫生政策的制定提供了临床数据支持。
血压正常的老年人群，低钠富钾盐也可获益！
高血压发病率随年龄的增长而升高，老年人群的心血管疾病的风险显著增加。尽管低钠富钾代盐被视为一种有效的策略，但其在老年群体中的确切效果仍缺乏大规模、长期研究的充分验证。

基于此，国内研究团队开展了DECIDE-salt研究（饮食、运动和心血管健康-机构老年人减盐策略研究），研究共纳入国内48家养老机构共1612名受试者（男性1230名），评估了替代盐（含25%氯化钾的低钠盐）和逐渐减少厨房供盐对老年人心血管健康的影响[6]。

研究结果显示，在2年的随访中，与普通食盐组相比，替代盐组收缩压降低了7.1mmHg，舒张压降低了1.9mmHg，心血管事件显著降低40%（HR 0.60，95%CI：0.38-0.96，P=0.03，图3），但在总死亡率上两组无显著差异（HR 0.84，95%CI：0.63-1.13）。在安全性上，虽然替代盐组平均血清钾水平升高，高钾血症多见，但未与不良临床结局相关联。

世界卫生组织发布：《低钠盐替代品使用指南》，可降低卒中和心血管风险！

图3：与普通食盐组相比，替代盐组心血管事件显著降低40%[6]

随后，DECIDE-salt研究事后分析结果进一步证实[7]，在血压正常的老年群体中，与普通食盐组相比，食用替代盐可降低高血压风险达40%（HR 0.60，95%CI：0.39-0.92，P=0.02，图4），同时不增加老年人低血压风险。总之，相比于普通食盐，替代盐可明显降低中国老年人血压水平、高血压风险和心血管事件，并具有良好的安全性。

图4：与普通食盐组相比，替代盐组高血压风险显著降低40%[7]
作为重要的生活方式干预手段，替代盐怎么用？
基于SSaSS、DECIDE-salt等多项高质量研究成果，替代盐作为生活方式干预手段写入了中外高血压指南。

  • 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出适度减少钠盐摄入和增加膳食中钾摄入量有助于降低血压，建议钠的摄入量<2g/d（氯化钠<5g/d），肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐（I，B）[3]。

  • 在2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的《2024ESC血压升高和高血压管理指南中》中，低钠富钾代盐也作为生活方式干预手段给予了IIa类推荐、A级证据，成为了高血压防治的新策略（表2）[8]。

表2：2024ESC高血压指南中对低钠富钾代盐的推荐[8]

健康人群需不需要将家里的盐换成替代盐呢？《中国低钠盐推广应用指南》建议血压正常的健康人群考虑使用低钠盐替代普通盐（弱推荐），有降压、减少新发高血压的作用，且不增加低血压，获益大于风险。但肾功能不全患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）需谨慎。

说到这里，相信还有不少小伙伴担心替代盐会影响食物口感。其实，科研人员早有研究，替代盐与普通食盐不光在外观上难以区别（图5），口感上也相差无几[9]，真正做到了美味与健康兼得。

图5：普通食盐（A）与替代盐（B）“傻傻分不清”[9]

总结

在我国，盐敏感性高血压人群较为多见，因此控制钠盐的摄入对高血压的防治显得尤为重要。SSaSS和DECIDE-salt等一系列高质量研究的陆续发布，不仅为低钠富钾代盐的有效性和安全性提供了坚实的科学证据，更推动了其作为生活方式干预手段写入中外高血压防治指南。最后，使用替代盐也并不是一劳永逸，注意日常钠的摄入，养成良好的饮食习惯才是疾病防治的真理。

参考文献：
[1]. https://www./news-room/events/detail/2025/01/27/default-calendar/launch-of-the-who-guideline-on-the-use-of-lower-sodium-salt-substitutes
[2]. Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project). Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558. 
[3]. 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志,2024,32(7):603-700. 
[4]. Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1067-1077. 
[5]. Ding X, Zhang X, Huang L, et al. Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025 Feb 5:e245417.
[6]. Yuan Y, Jin A, Neal B, et al. Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial. Nat Med. 2023 Apr;29(4):973-981.  
[7]. Zhang X, Yuan Y, Li C, et al. Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension Among Normotensive Adults. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb 20;83(7):711-722. 
[8]. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018.
[9]. Maleki A, Soltanian AR, Zeraati F, et al. The flavor and acceptability of six different potassium-enriched (sodium reduced) iodized salts: a single-blind, randomized, crossover design. Clin Hypertens. 2016 Oct 17;22:18.