天津大学泰达医院 李青
得了肾脏病，患者想治好，医生也想治好，但许多肾脏病是不可逆的，医生积极治疗的目的，其实是控制肾病进展、延缓肾损害。
刚刚，我国发布了首部《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025版）》，明确提出，慢性肾脏病要综合管理，并推荐延缓慢性肾病进展的三大措施：改善生活方式、纠正急性可逆性因素和针对原发病的治疗。
改善生活方式，有十大措施，包括限盐、推荐植物蛋白、保证能量供应、优质蛋白饮食、控制超加工食品等，前几天我已经讲过了。
纠正急性可逆性因素过几天我再讲解。针对原发病的治疗，就是糖尿病导致的肾病控制血糖、高血压肾病控制血压、痛风性肾病控制尿酸、药物性肾病及时停药、肾小球肾炎和狼疮性肾炎等要使用激素或者免疫抑制剂。
那慢性肾病怎样才算得到有效控制呢？
前两天一个病友过来复查，看到结果后我特别开心，我把结果分享给大家，对各位肾友肯定有所启发。
这是一位50多岁的女士，糖尿病许多年，2022年发现血肌酐升高，考虑是糖尿病肾病，用的是降糖药和沙坦类降压药治疗，当时肾功能显像（ECT）测肾小球滤过率（GFR）是59ml/min。
我先解释一下，肾小球滤过率就是肾功能，正常人90ml/min左右，小于15ml/min就是尿毒症，而ECT是测量肾功能的“金标准”，比用血肌酐计算的肾小球滤过率要更准确。
2023年再测肾小球滤过率是53.36ml/min，从59 ml/min到53.36 ml/min，一年时间下降了将近6ml/min，下降的比较快，她自己解释说跟那场感染有关。
我给她调整了治疗方案，将沙坦类降压药加倍，同时加上了列净类降糖药治疗，2024年初，非奈利酮进医保后，又给她用上了非奈利酮。
2024年6月复查肾小球滤过率是53.38ml/min，肾功能没再下降，2025年复查肾小球滤过率是55.72ml/min，肾功能居然回升了！
有研究显示，即使身体健康的人，40岁以后肾功能也是自然下降的，肾小球滤过率每10年平均下降约8ml/min，也有研究显示每10年平均下降约9～16ml/min，一般认为平均每年下降1ml/min，当然，得了肾病之后，或者合并有糖尿病和高血压，肾功能就快速下降，每年下降5～10ml/min，甚至更快。
根据KDIGO建议，经过治疗后肾小球滤过率每年下降不超过2ml/min，肾病就算得到有效控制，如果肾小球滤过率平均每年下降超过5ml/min就算失控，尿毒症的风险就非常高。这位女士的肾功能近3年没有下降，可以说，肾病得到了有效控制。以目前的治疗效果，80岁前都不会进展到尿毒症，肾脏的“寿命”跑赢了身体的寿命，等于肾病完全控制了。
治疗效果这么好，也是我开心的原因。
她的治疗秘诀就是，改善生活方式，严格控制血糖，严格控制血压130/80mmHg以下，控制尿蛋白0.5g/d以下。在用药方面使用了指南推荐的“肾三联”：1、足剂量沙坦类降压药；2、列净类降糖药；3、非奈利酮；4、除了指南推荐的其他降压、降糖、降脂药外，没有使用所谓的降肌酐药物，也没有乱用药。