1.区分信号问题
首先区分信号输入(单神经根、单神经、神经丛病变)与信号输出(肌肉骨骼)问题。
通过神经动力学测试进行区分是信号输入问题还是信号输出问题，如果神经动力学测试阳性，则考虑是信号输入问题，排除肌肉、骨骼局部问题。
2.区分单神经根病变
(1)明确以下几点：
①神经动力学测试阳性；
②神经动力学外周神经检查无异常；
③伴有前锯肌无力(胸长神经包括C5、C6、C7，在还没有形成上干、中干之前就分出，仅运动成分)；
④结合X 线片斜位片+CT+MRI；
⑤进一步明确需要肌电图确诊。
(2)符合单神经根病变特点：如皮区感觉、肌力、腱反射。
(3)椎间孔挤压试验阳性及肩关节外展试验阳性(肩关节外展上肢疼痛缓解)。
3.区分单神经病变
(1)症状沿单神经分布(正中神经、尺神经、桡神经)。
(2)神经动力学测试阳性。
(3)神经动力学外周神经检查有异常。
(4)精细的体格检查(肌力为主)。
(5)症状与影像不符(X 线片斜位片+CT+MRI)。
(6)进一步明确需要肌电图。
4.单神经病变-桡神经精细诊断
(1)三边孔卡压：三边孔卡压造成损伤较少，易造成疼痛，三边孔造成桡神经支配的肌肉全部无力，但需要特别关注伸肘无力，如伸肘轻度肌力下降，直接考虑三边孔卡压，不需要进行其他检查。
(2)桡神经沟卡压：临床表现为网球肘，肌力检查伸肘肌力正常，但前臂旋后肌力减退。
(3)旋后肌卡压：临床表现为手腕疼痛，肌力检查前臂旋后肌力正常，伸腕肌力减退。
(4)桡神经浅支卡压：桡神经浅支只支配感觉，其卡压表现为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，肌力检查伸腕肌力正常。
5. 单神经病变-正中神经精细诊断
(1)超过手掌以上疼痛、麻木，排除正中神经单神经病变。
(2)旋前圆肌卡压：表现为手指、手掌麻木，肌力检查前臂旋前肌肌力减退。
( 3)腕管卡压：只有手指疼痛、麻木，无手掌疼痛、麻木，肌力检查拇外展肌肌力减退，无前臂旋前肌力减退。
(4)骨间前神经卡压：无法做OK 手，肌力检查完全屈肘旋前无力。
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6. 单神经病变-尺神经精细诊断
(1)胸廓出口卡压：表现为伸肘位小指外展肌力减退、肩关节外展位小指外展进一步肌力减退。
(2)尺神经沟卡压：表现为伸肘位小指外展肌力减退、屈肘位小指外展进一步肌力减退、肩关节外展位小指外展没有进一步肌力减退、伸肘屈腕肌力减退。
(3)肘管卡压：表现为伸肘位小指外展肌力减退、屈肘位小指外展没有进一步肌力减退、肩关节外展位小指外展没有进一步肌力减退、伸肘屈腕肌力正常。
(4)腕尺管卡压：临床少见，主要为外伤后导致。
7. 单神经病变-腋神经精细诊断
四边孔卡压：肩关节外展肌力减退、肩关节外侧痛觉敏化。
腋神经导致疼痛区域
8. 单神经病变-肌皮神经精细诊断
疼痛定位在前臂桡侧偏掌侧，肌皮神经虽然穿过喙肱肌，但出现卡压的概率较小，一般在胸廓出口以及喙肱肌与肱二头肌之间。
9. 神经丛病变
(1)明确以下几点：
①症状不符合单神经根病变与单神经病变；
②存在胸廓出口综合征及胸小肌卡压；
③无外伤及肿瘤病史(肿瘤、结核病、骨折、外伤等此类红旗征患者不在本书讨论范围)。
(2)胸廓出口综合征：
可采用超外展试验(Wright test)进行检查。
患者取坐位或站立位，放松肩部，检查者将患者患侧上肢被动外展至180°(完全上举，紧贴耳侧)，肘关节伸直，掌心向前(超外展位)。
检查者触诊患侧桡动脉搏动。询问患者是否出现上肢麻木、疼痛、无力等症状(如臂丛神经受压)。
如果患者桡动脉搏动明显减弱或消失，提示锁骨下动脉受压；如果患者出现手臂麻木、刺痛或无力，提示臂丛神经受压。
(3)胸小肌卡压：
可采用斜角肌压迫试验(Adson test)进行检查。
患者取坐位，背部挺直，双上肢自然放于膝上，放松肩部。患者将头部缓慢转向患侧(即被检查的一侧)，并轻微后仰(伸展颈部)。
检查者触诊患侧桡动脉搏动。如果患侧桡动脉搏动明显减弱或消失，提示锁骨下动脉受压；如果出现手臂放射性疼痛、麻木或无力，提示臂丛神经受压。
上述内容及图片均摘编自《颈椎疼痛康复的基础与临床精要》，该书以 “从基础到临床、从理论到实践” 为核心，融合多学科知识与实用技术，贴合骨科、疼痛科等相关从业者及学习者需求。