张ky，男，14岁
身高(厘米)：173；体重(公斤)：70；BMI指数：23.4 (正常)
初诊：2025.07.28
主诉：精神差、犯困2年
现病史：患者自上初中后就出现精神差，犯困，伴尿床 偶尔发作，但一发作会持续数天，注意力分散；怕热，欲饮冷水，烦躁易怒，强迫症；梦多，但咽喉无痰；大便可
既往史：良性癫痫，二年级发作一次，六年级发作2次，目前口服丙戊酸钠缓释片2年，未再发作
体格检查：面色明亮，无神，浓眉，双眼皮；舌苔白，舌苔润；右脉沉弦，左脉弦细；全腹部怕触
中药：
生麻黄 10克，苦杏仁 15克，生甘草 10克，生石膏(先煎) 45克
10剂 ( 每剂分 2 次服用 )使用方法：内服
复诊时间：2025-08-08
药后犯困明显减轻，舌面红点减少，烦躁易怒改善，就诊时对其妹妹不再不耐烦。舌面红点减少。原方10剂，5-2服法。
三诊时间：2025.08.23
药后犯困、精神差已无，最近一段时间未再尿床，烦躁易怒已无，怕热明显减轻（今年日照9月底才开始偶尔降到秋天温度）。舌苔便黏，红点变多。嘱清淡饮食，原方10剂，5-2服法。
随访时间：2025.09.13
追访时间：2025.10.04
其母亲带着他的妹妹就诊，说开学后再也没有因为打瞌睡被老师找家长了，也一直未再尿床。
按语：
这则案例的辩证入手不是单刀直入的。首先精神差、困倦的问题需要开窍醒神，而开窍醒神是目的手段则无怪乎化痰通窍和振奋阳气两种。化痰通窍要看患者是否有痰湿，但尽管患者多梦，可咽喉无痰，尽管苔有腻的迹象，但舌面红点还是提示有热；所以就要考虑振奋阳气的法门，一般我们的着力点在麻黄类方上，比如葛根汤的提神作用，比如“少阴病但欲寐”的麻黄附子细辛汤，但患者还有怕热、饮冷等内热，于是具有内热迹象的麻黄类方就剩下了防风通圣散和麻杏甘石汤。
防风通圣散本身就含有麻杏甘石汤，但从组成来看防风通圣散还有大黄、芒硝，所以其体质特征更加壮实，而且防风通圣散的患者皮肤粗糙、黄暗，但本案患者仅有结膜稍红，皮肤却是白的，因此选用了麻杏甘石汤。
实际上我们把视角转向“尿床”，我们就会发现有一部分补肾无效的尿床其实是麻黄类方的疾病谱，一方面我们可以用麻黄振奋阳气，提高机体对排尿反射的敏感性，另一方面麻黄本身抑制输尿管平滑肌就能缩尿。我临床也发现，男孩遗尿麻杏甘石汤，女孩麻黄附子细辛汤，当然得排除肾精不足遗尿！
因此本案从病（犯困、尿床）入手，能定下“麻黄类方”的基本基调；从人入手，有怕热，欲饮冷水，烦躁易怒等内热的表现；从方人角度入手，结合麻黄类方+内热，便能确定是麻杏甘石汤。