肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）抑制剂，也就是我们熟悉的ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）不仅可以有效降压，还具有减轻肾脏炎症、减少蛋白尿等肾脏保护作用，是肾病患者的首选降压药。
临床中沙坦类药物品种繁多，不少患者会疑惑到底选择哪种沙坦效果最好。世界高血压日之际我们好好讲清楚血压和降压药的那些事，今天就来讲各种沙坦的特点和优势。
沙坦类药物有哪些？
沙坦类药物有个共同特点，那就是名字最后有个“沙坦”。
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不过也有例外，沙库巴曲缬沙坦并不是传统意义上的沙坦类药物，而是沙库巴曲（一种一种脑啡肽酶抑制剂的前体）+缬沙坦，具有降低血压、促进尿钠排泄、降低尿蛋白等作用。
常见的沙坦类药物包括以下几种[1-3]：
注：*为在美国和/或欧洲获批，但我国说明书未体现
哪种沙坦降尿蛋白的效果更好？
咱肾友们吃沙坦类药物主要是为了降低尿蛋白、保护肾脏。那么哪种沙坦降尿蛋白的效果更好呢？
其实从整体上看，各种沙坦降尿蛋白的效果没有很大差别，患者吃到可耐受的最大剂量一般可以降低接近50%的尿蛋白[4]。
每个患者对药物的反应都是不同的，同一种沙坦，有人吃效果好，也有人吃效果不好，找到合适自己的才是最好的。
都知道沙坦的肾脏保护作用，有一大部分是由于它可以降低血压，那么为了保护肾脏，肾病患者是不是应该选择降压效果最强的沙坦呢？
其实并不是，特别是对于本身就没有高血压的肾病患者，选用降压效果过强的药物反而会容易出现低血压，而且由于血压低了、肾脏血流灌注不足导致肾小球滤过压过低，还会出现血肌酐升高超过30%的情况，更适合选择降压效果没那么强的沙坦。
从降压效果来看，美阿沙坦、奥美沙坦较强，阿利沙坦、氯沙坦较弱，其他沙坦居中。
另外，各种沙坦还具有自己的特点，可以根据这些特点进行选择，例如[2]：
氯沙坦具有一定降低尿酸的作用，所以对于高尿酸血症或者痛风的患者，使用氯沙坦可以帮助控制尿酸。
从机制上讲，氯沙坦可以抑制肾脏尿酸盐阴离子交换蛋白，抑制尿酸的重吸收，让更多的尿酸从尿液中排出体外。
此外厄贝沙坦也可能具有降低尿酸的作用，但坎地沙坦会轻微增加尿酸水平。
对于合并心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，有文献对于各种沙坦的选择优先级进行了汇总：
可以看到对于糖尿病和糖尿病肾病的患者，文献指出使用奥美沙坦可能具有潜在不利影响。
具体来说，并不是奥美沙坦降低尿蛋白的效果不好或者会导致血糖升高，而是有研究发现，在已有冠心病或者糖尿病的患者中使用奥美沙坦后患者心血管的死亡风险反而升高了，原因可能是奥美沙坦降压效果过强。
此外，研究显示厄贝沙坦[5]、缬沙坦[6]、氯沙坦[7]具有一定改善性功能的作用，可能机制包括血管内皮保护、减少氧化应激、调节睾酮水平等。
最后要提醒大家，有什么合并的疾病或者需求要跟医生充分沟通，由医生评估决定选择哪种沙坦，而不是自行选择看起来适合自己的药。
另外，还要定期复查尿蛋白，评估治疗效果，定期监测血压、血肌酐以及血钾水平，好及时发现并处理低血压、肌酐升高和高钾血症等不良反应。
参考文献
[1] 科素亚/代文/安博维/美卡素/必洛斯/奥坦/信立坦说明书
[2] Dézsi CA. The Different Therapeutic Choices with ARBs. Which One to Give? When? Why? Am J Cardiovasc Drugs. 2016 Aug;16(4):255-266.
[3] 广东省药学会. 慢性肾脏病患者降压药物使用指引. 2022.
[4] Geng DF, Sun WF, Yang L, et al. Antiproteinuric effect of angiotensin receptor blockers in normotensive patients with proteinuria: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2014 Mar;15(1):44-51.
[5] Baumhäkel M, Schlimmer N, Böhm M; DO-IT Investigators. Effect of irbesartan on erectile function in patients with hypertension and metabolic syndrome. Int J Impot Res. 2008 Sep-Oct;20(5):493-500.
[6] Düsing R. Effect of the angiotensin II antagonist valsartan on sexual function in hypertensive men. Blood Press Suppl. 2003 Dec;2:29-34.
[7] Wang Y, Meng XH, Zhang QJ, et al. Losartan improves erectile function through suppression of corporal apoptosis and oxidative stress in rats with cavernous nerve injury. Asian J Androl. 2019 Sep-Oct;21(5):452-459.
