上一篇文章用几个病例介绍了少见的三尖瓣腱索断裂，有小伙伴儿不明白如何区分三尖瓣的三个瓣叶，那么这一篇文章简单介绍一下吧。
三尖瓣瓣叶命名
三尖瓣在解剖学上，按照瓣叶在躯体的方位命名，分为隔瓣叶（septal leaflet）、前上瓣叶（anterior-superior leaflet）、下瓣叶（inferior leaflet）。
但在传统和临床上，广泛接受的命名方法仍为隔瓣、前瓣、后瓣。
隔瓣（Septal leaflet）：附着于室间隔的瓣叶；
前瓣（Anterior leaflet）：瓣下结构从前隔交界延伸至前乳头肌的瓣叶。
后瓣（Posterior leaflet）：瓣叶结构从前乳头肌沿着右室下壁至后隔交界的瓣叶。
三尖瓣各切面瓣叶区分
经胸超声心动图主要用以下三组切面来区分三尖瓣各瓣叶。
1、胸骨旁长轴右室流入道切面
此切面下位于图像近场的瓣叶始终为前瓣，即下图中蓝色的瓣叶。
图A：当切面显示室间隔（IVS）和冠状静脉窦开口（*）时，大概率为前瓣与隔瓣的组合（蓝色前瓣，黄色隔瓣）。
图B：当切面不显示室间隔时，大概率为前瓣与后瓣的组合（蓝色前瓣，绿色后瓣）。
2、心尖四腔心切面（心尖四腔A4C）与聚焦于右心室的心尖四腔心切面 （右室聚焦RVF）
在标准心尖四腔心切面，隔瓣100%附着在室间隔上，前瓣100%附着在对侧。
然而实际工作中，我们的图像往往并不标准，比如下图A或B的情况，这个时候隔瓣对侧的可以是前瓣也可以是后瓣（红色）。
图C：当切面显示左室流出道（+）时，为隔瓣与前瓣的组合（黄色隔瓣，蓝色前瓣）。
图D：当切面显示冠状静脉窦开口（*）时，为隔瓣与后瓣的组合（黄色隔瓣，绿色后瓣）。
图F：当切面获取最佳右室聚焦RVF视图时（此切面右室面积和横向尺寸最大），多为隔瓣与后瓣的组合。
3、胸骨旁短轴大动脉水平分别关注主动脉瓣与三尖瓣
这一组切面下三尖瓣瓣叶组合存在最多可能性。
图A：图像仅显示单片小叶多为前瓣（蓝色前瓣）。
图B：当切面显示两个具有中央接合点的瓣叶和主动脉瓣，多为前瓣与后瓣的组合（蓝色前瓣，绿色后瓣）。
图C：当切面显示左室流出道（LVOT），多为隔瓣-前瓣-后瓣的组合（黄色隔瓣、蓝色前瓣、绿色后瓣）。也有文献报道为隔瓣-后瓣的组合。其实两者都对，实际工作中我们的切面角度稍有偏差，切到的瓣膜就可以发生很大变化。可以理解，切到三个瓣就是隔瓣-前瓣-后瓣的组合，切到两个瓣就是隔瓣-后瓣的组合。
下图为经食道超声心动图（TEE）各切面三尖瓣瓣叶区分（黄色隔瓣、蓝色前瓣、绿色后瓣）
以上图片来源于文献及网络
总之，由于切面存在角度偏差和患者存在个体差异，具体的瓣叶区分不能太教科书，在实际工作中需要灵活分辨。
参考文献：
1.Guidelines for Performing aComprehensive TransthoracicEchocardiographic Examination in Adults: Recommendationsfrom the American Society of Echocardiography
2.State-of-the-Art Review of Echocardiographic Imaging in the Evaluation and Treatment of Functional Tricuspid Regurgitation
3.Echocardiography for Tricuspid ValveIntervention
4.Imaging Considerations for Percutaneous Tricuspid Intervention
每个不曾起舞的日子，
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——尼采
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