微精选

患者：女性，31岁。

主诉：发现右侧乳腺肿物10年。

现病史：患者于10年前无明显诱因发现右侧乳腺内侧局部稍硬，无明显肿块，月经期感局部稍胀痛，患者无乳头溢液，无局部皮肤疼痛、红肿、溃烂等皮肤改变；无畏寒发热、胸闷腹痛等全身症状，曾就诊于当地医院，完善相关检查，考虑腺体局部增生（具体不详），建议定期复查。1月前复查B超示：右乳片状不均质低回声区，病变范围逐渐增大，分级升高（BI-RADS 4A类），行穿刺活检回报：（右乳肿物）乳腺增生；乳腺腺病，部分腺体伴大汗腺化生；个别导管上皮非典型增生，间质玻璃样变性及硬化。现为进一步诊治收入我院。自患病以来，睡眠、精神可，食欲可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。

实验室检查：未行肿瘤标记物检查。

家族史：无乳腺癌、无卵巢癌，无其他肿瘤家族史。

查体：双乳对称，未见畸形。双侧乳头未见溢液，未见乳头凹陷及皲裂。右侧乳腺内上象限肿物，约2.5cm大小，质韧，边界欠清，活动尚可，无橘皮样改变，右腋下未及淋巴结。左侧乳腺未及明确肿物。

问题1：以下对右侧乳腺肿物影像学特征的描述正确的是（多选）

A：类圆形，边界清楚

B：T2WI脂肪抑制序列呈稍高信号

C：伴坏死、出血

D：DWI呈高信号，ADC值减低

E：TIC曲线呈“平台型”

答案：BDE

问题2：根据以上影像学表现特征，右侧乳腺肿物最可能的诊断是（单选）

A：非特殊型浸润性癌

B：硬化性腺病

C：纤维腺瘤

D：叶状肿瘤

E：淋巴瘤

答案：B

病理结果

肉眼所见：（右乳肿物切除）不整形乳腺组织，大小5.5×5×2cm。多切面切开，切面见一粗颗粒区，范围3.8×3.5×1.8cm，其内见一质稍硬区，大小1.7×1.5×1cm，灰白、实性、质硬，界不清，取部分质稍硬区冰冻。周围乳腺灰黄质软。

诊断意见：乳腺硬化性腺病，伴局灶钙化、导管上皮增生、小灶导管上皮不典型增生、导管扩张、导管上皮柱状细胞变及大汗腺化生。

解析

本例患者为年轻女性，病史较长，病变有增大但增长缓慢，触诊质韧活动性好。在X线上表现为局灶不对称，不伴可疑钙化。在超声表现为低回声腺体致密区，部分边界欠清，回声不均匀，内可探及少许点状血流。在MR上表现为局灶非肿块强化，边界欠清，T2WI Ideal Water呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC值减低，增强扫描强化较均质，TIC曲线呈Ⅱ型。病变的影像表现恶性征象不明显，结合病史及查体，良性增生性疾病可能大。最终病理结果为硬化性腺病，符合这一诊断。

乳腺硬化性腺病(sclerosing adenosis，SA)是乳腺腺病的一种，是一种常见的女性非肿瘤性良性上皮增生性病变。其病理基础为同时的腺体增生和纤维间质增生，且纤维间质成分明显超过腺体的成分。因纤维间质的限制及挤压，周边腺体成分的增生呈现条索样扭曲生长的复杂征象。

发病年龄广泛，多见于围绝经期年龄段。发病原因不明，可能与雌激素刺激上皮细胞增生有关。多无临床症状，通过体检发发现，主要表现为乳腺内单发肿块，无明显疼痛、乳头溢液。

其影像学表现不典型，部分会出现类似恶性肿瘤的征象，因此需了解两者的鉴别点帮助鉴别诊断。

X线：SA如有钙化，则多表现为细小多形性钙化，呈区域性分布，或钙化稍松散呈簇状分布，一般不会出现线性钙化，有利于与导管原位癌进行鉴别；表现为结构扭曲时，病灶中心未见异常增高密度影，又称病灶中心透X线(黑星)，而恶性病变的多为不透X线(白星)；SA病灶周围毛刺柔软细长,粗细较均匀,病理基础为纤维组织增生,乳腺癌毛刺僵硬、由粗到细,病理基础是毛刺从根部到远端肿瘤细胞逐渐减少甚至消失且纤维组织成分逐渐增加，其中伴有少量炎性细胞浸润。

超声：主要表现为边界清晰良性肿块病变，也可出现形状不规则和边界不清，部分肿块边缘呈毛刺状，与恶性病变混淆。主要鉴别点为，SA缺乏血供，钙化少见，增强US早期明显不均匀强化，边界清晰且强化范围无扩大，而恶性病变可见强化范围的扩大并出现蟹爪样增强信号。

MR：T1WI多为低信号，T2WI脂肪抑制序列多为不均匀或高信号，增强后主要表现为肿块或非肿块强化，内部强化方式以均匀性强化为主，TIC多为Ⅰ型(缓升型)或Ⅱ型(平台型)。当出现形态不规则、边缘毛糙不清、邻近腺体结构紊乱、呈星芒状肿块样改变时容易与乳腺癌混淆，单凭MR难以鉴别。

参考文献

1.吴祺,王卓,康建蕴,等.乳腺硬化性腺病的影像学表现及其研究进展[J].磁共振成像,2021,12(10):101-104.

2.彭琪琪,费洁,钟鑫,等.乳腺硬化性腺病的MRI影像表现及诊断价值[J].临床放射学杂志,2023,42(02):233-238.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2023.02.006.