糖友老张带着一肚子疑惑走进医生诊室。
老张：医生，我最近一段时间每天都格外注意饮食，药也是按您给开的吃，也规律运动了，这血糖变化却捉摸不透。比如我前天空腹血糖还好好的，就6mmol/L，昨天一测就12.8mmol/L了。这是为啥？
医生：别急，让我看看您这几天全天的血糖变化情况，再做个检查。
上述案例在门诊中比较常见，糖友们普遍反映在没有饮食变化、运动变化、药物变化的情况下，出现了血糖的大幅波动，摸不着头脑。
那出现这样的情况，我们医生首先会想到是不是得了“脆性糖尿病”。
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什么是脆性糖尿病?
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脆性糖尿病也称不稳定型糖尿病，是对糖尿病患者血糖忽高忽低、极不稳定状态的一种描述，但它并不是一种新的糖尿病类型。
这种血糖状态与糖友本身对胰岛素异常敏感或胰岛β细胞功能衰竭及其他原因有关，可出现在1型糖尿病患者身上，也可以出现在2型糖尿病患者身上。
02
脆性糖尿病
有哪些症状提示？
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并不是血糖的大幅波动就可诊断为脆性糖尿病。临床上，需要根据症状与不接受正规治疗的糖尿病或不遵守医嘱而暴饮暴食所致的血糖不稳定进行区分。
脆性糖尿病患者常有以下几种症状：
❶ 病情极不稳定，无诱因下，血糖即出现明显波动，并且比一般糖友更容易出现高血糖、酮症酸中毒、低血糖，甚至昏迷；
❷ 此类患者的血糖对生活方式改变和药物剂量的调整非常敏感，胰岛素微量变化即可引起血糖剧烈波动；
❸ 经确诊的患者大多体型消瘦，甚至营养不良。
看到这里的糖友，如果有血糖不稳定的情况也不要惊慌。目前，脆性糖尿病的诊断需要满足以下几个条件。
首先，应连续数月保持恒定进食量、运动量及胰岛素用量和注射方法不变；其次，满足上述条件的糖友若同时出现以下5种情况，方可诊断为脆性糖尿病：
❶ 反复测定每天早上空腹血糖，两日的血糖值变动在5.5mmol/L以上，变动百分率呈V型曲线者（V字越大代表血糖波动幅度越大）；
❷ 每24小时尿糖排出量在30g以上范围波动者（需去医院检查）；
❸ 有不能预期的低血糖发作；
❹ 频繁地出现尿酮体阳性（需去医院检查）；
❺ 一日内的血糖值变动幅度达11mmol/L以上，而且无明确原因可查（但须除苏木杰现象及黎明现象外）。
黎明现象：表现为“从夜间至清晨空腹血糖持续升高”，其发生原因是皮质醇、生长激素等具有拮抗胰岛素作用的激素分泌增多所致，由于糖友体内的胰岛素分泌不足，故出现血糖升高。可通过睡前或晚餐前适当使用降糖药物（包括胰岛素）来改善，且用药前可少量加餐。
苏木杰现象：表现为“夜间血糖降低+清晨空腹血糖升高”，其发生原因是降糖药物（包括胰岛素）使用过量、晚餐进食量不足、晚饭后活动量过大，从而导致夜间低血糖，机体通过负反馈调节，血糖出现反跳性升高。可以通过睡前加餐或减少晚餐前的降糖药物用量来缓解。
03
脆性糖尿病患者
日常需要注意什么？
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由于脆性糖尿病患者的血糖水平较难控制，故在平日的饮食、用药中等要特别注意。
日常注意事项
❶ 饮食要规律化
在合理安排摄入量的基础上，每日进餐时间要相对固定。
在三餐基础上可以进行3次加餐，若将全天摄入量分为10份，全天的热量可分配为早餐2/10，加餐1/10，午餐2/10，加餐1/10，晚餐3/10，睡前加餐1/10。
此外，一旦发生低血糖，也要避免过度进食，防止发生餐后高血糖。
❷ 运动要规律化
糖友应根据自身情况在医生指导下选择运动方式，设置相对固定的运动时间，注意循序渐进。要知道运动时间的延长、运动强度的加大，都有可能诱发低血糖。
❸ 加强血糖监测
血糖波动较大期间，要加强血糖监测，即三餐前+三餐后+睡前，共计7个时间点，特别是如果早晨出现异常的血糖波动，还需加测凌晨2-3点的血糖。
❹ 保持情绪稳定
由于脆性糖尿病比普通类型糖尿病血糖水平更不容易控制，这类糖友需要更多的耐心，生活中应尽量保持稳定的情绪，避免情绪大起大落，这对血糖的良好控制也有帮助。
作者：
夏芷晴 江苏省人民医院内分泌科主治医师
孙 敏 江苏省人民医院内分泌科主任医师
编辑&排版：MMC管家
参考文献
[1]刘新民.实用内分泌学-2版[M].人民军医出版社,1997.
[2]季宇,董爱梅.脆性糖尿病[J].中国现代医药杂志,2006，8(10)：153-154.